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季节更替,如何控制过敏性鼻炎

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过敏性鼻炎即变应性鼻炎(allergic rhinitis ,AR),是指特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的介质(主要是组织胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

儿童过敏性鼻炎、变应性哮喘(本文简称哮喘)等变态反应性疾病患病率的迅速增加引起了全球的关注。国际儿童哮喘和变态反应研究显示:过敏性鼻炎自报患病率在6-7岁儿童中平均为8.5%,在13-14岁儿童中平均为14.6%,不同国家和地区之间存在显著差异。我国部分地区的流行病学研究显示,儿童过敏性鼻炎自报患病率为18.10%-49.68%,确诊患病率为10.80%-21.09%,并呈增长趋势。

 
临床分类

 

 

 一、按过敏原种类分类

1.季节性过敏性鼻炎:症状发作呈季节性,常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入过敏原。

2.常年性过敏性鼻炎:症状发作呈常年性,常见过敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入过敏原。

  二、按症状发作时间分类

1.间歇性过敏性鼻炎:症状发作<4d/周,或<连续4周。

2.持续性过敏性鼻炎:症状发作≥4d/周,且≥连续4周。

 

  三、按疾病严重程度分类

1.轻度过敏性鼻炎:症状较轻,对学习、文体活动和睡眠无明显影响。

2.中-重度过敏性鼻炎:症状明显,对学习、文体活动和睡眠造成影响。

 
常见症状有哪些

  1.鼻痒:除鼻痒外,可伴有耳朵发痒及咽部发痒。

2.喷嚏:呈阵发性发作(发病与缓解交替),从几个、十几个或数十个不等,多在晨起或夜晚发作,或接触变应原后即刻发作。

3.流涕:大量清水样鼻涕或黄绿色浓涕,是鼻分泌过多的特征性表现。

4.鼻塞:程度轻重不一,可表现为间歇性或持续性,单侧、双侧或两侧交替性鼻塞。

5.嗅觉障碍:由于鼻黏膜水肿明显,部分患者伴有嗅觉减退。

6.肺部症状:在出现鼻部症状的同时,还可伴喘息、咳嗽、气急和胸闷等肺部症状。

7.眼部症状:除眼痒外,还可有流泪、眼红和灼热感等。

 
伴随疾病

  1.哮喘

2.变应性结膜炎

3.慢性鼻窦炎

4.上气道咳嗽综合征

5.特应性皮炎

6.腺样体肥大

7.分泌性中耳炎

8.睡眠呼吸障碍

 
治 疗

  过敏性鼻炎的治疗方法包括对因治疗和对症治疗,前者目前主要为过敏原特异性免疫治疗(简称免疫治疗),后者主要为药物治疗及中医外治疗法。具体如下:

  一、环境控制

环境控制的目的是避免或减少接触过敏原和各种刺激物。环境控制对儿童比对成人更重要也更有效,许多儿童过敏性鼻炎症状可以通过环境控制得以明显改善。2岁以后对猫狗宠物皮屑严重过敏的过敏性鼻炎伴哮喘或特应性皮炎患儿不再饲养或远离宠物后,其过敏症状也会明显改善甚至消失。常见的过敏原可见下图:

 

因此,考虑鼻炎与过敏有关,可以进行过敏原检测,以使病情得到良好的控制。

  二、药物治疗

由于儿童生长发育的特殊性,其生理特点有别于成人。治疗儿童过敏性鼻炎的药物种类与成人相同,但药物在儿童体内的代谢和作用特点与成人差别较大。在采用药物治疗时,应注意各类药物的年龄限制,针对不同年龄患儿选择合适的剂型和准确的剂量。因此,家长不要盲目用药,一定要到正规医疗机构就诊后遵医嘱用药。常用的药物包括:

1. 糖皮质激素:鼻用糖皮质激素(简称鼻用激素),对过敏性鼻炎患者的所有鼻部症状均有显著改善作用,是目前治疗儿童AR最有效的药物。

2. 抗组胺药:可缓解过敏性鼻炎的喷嚏、流涕和鼻痒等症状,包括口服和鼻用两种剂型。

3. 抗白三烯药:其主要病理生理作用是刺激血管平滑肌扩张和血管通透性增加、促进嗜酸粒细胞的趋化和聚集、刺激黏液分泌,是产生鼻塞、流涕等鼻部症状的核心炎性介质。白三烯受体拮抗剂对儿童过敏性鼻炎具有重要治疗作用,临床推荐使用。

4. 肥大细胞膜稳定剂:色甘酸钠用于儿童过敏性鼻炎治疗的主要剂型为鼻喷剂,伴有眼部症状时可同时使用滴眼液,适用于2岁以上患者。

5. 减充血剂:临床上应慎用。

6. 抗胆碱能药:临床应用时间较短,疗效和安全性尚未在患儿中进行研究。

7. 鼻腔盐水冲洗:鼻腔盐水冲洗是儿童过敏性鼻炎的辅助治疗方式。

  三、免疫治疗

免疫治疗为过敏性鼻炎的对因治疗方法,通过应用逐渐增加剂量的过敏原提取物诱导机体免疫耐受,当患儿再次接触相应过敏原时症状可明显减轻,甚或不产生临床症状。免疫治疗具有远期疗效,可阻止变应性疾病的进展,预防过敏性鼻炎发展为哮喘,减少产生新的致敏,是目前唯一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方法。国内目前用于儿童舌下免疫治疗的标准化过敏原疫苗仅有粉尘螨滴剂,舌下免疫治疗具有良好的安全性和耐受性,可用于3岁以上儿童。

  四、中医疗法

过敏性鼻炎在中医学属于“鼻鼽”范畴,可有肺气虚寒、脾气虚弱、肾阳不足、肺经伏热等证型。遵循辨证论治的原则,儿童过敏性鼻炎多以宣通鼻窍、敛涕止嚏为治疗策略,根据寒热虚实的不同随证施治,可作为中西医结合治疗的组成部分。比方说当你气虚的时候,卫外不固容易感冒,出现过敏性鼻炎。中医有一个经典的方,叫玉屏风散,可以在玉屏风散的基础上加一些除风解经的药。当你是脾虚中气不足,有一个经典的方叫补中益气汤,在这个基础上加减,来改善过敏症状。肾虚的时候,伴随着有阳虚,有一个经典的方叫麻黄附子细辛汤。

实际上过敏性鼻炎,中医治疗还有其它的方法,比如推拿、艾灸、拔罐、穴位贴敷、揿针都是很好的方法。推拿时通过按揉相应经络的穴位可以疏通经络,改善症状。比如推揉天门、坎宫、太阳、迎香、鼻通、风池、大椎等穴位,同时根据患儿的症型增加相应的穴位,定可事半功倍。但是,不管运用什么方法辩证是关键,专业的事情还是需要专业的人来做。

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