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宝宝过敏性鼻炎怎么办?儿科医生一文讲清楚

鼻炎知识库 bikang 58浏览 0评论

不少家长们发现,周围过敏性鼻炎的孩子越来越多,很多成年人也受到这个疾病的困扰。确实,该疾病较为常见,儿童和成年人患病率为 10-30%。

孩子为什么会得过敏性鼻炎?

过敏性鼻炎的发生机制较为复杂,大家可以简单了解一下:

患者暴露于变应原后会产生变应原特异性免疫球蛋白 E(IgE),IgE 是导致过敏性鼻炎的关键物质。再次吸入相同的变应原时,变应原与肥大细胞表面的 IgE 结合并使 IgE 发生交联,导致炎性介质激活和释放,继而引起变应性鼻炎的体征和症状。

鼻变态反应包括速发相和迟发相,速发相高峰期发生在接触过敏原后 15-30 分钟;迟发相高峰期发生在接触过敏原后 6-12 小时。

基因和环境因素在儿童过敏性鼻炎的发生和发展中起着重要作用。与成人相比,儿童受遗传因素影响的可能性更大。

有以下情况的人群,会提高其患过敏性鼻炎的风险:

  • 特异性家族史
  • 男性
  • 在花粉季节出生
  • 第一胎
  • 早期使用抗生素
  • 孩子生后第 1 年母亲吸烟暴露
  • 暴露于室内变应原,如尘螨
  • 6 岁前血清 IgE>100U/mL
  • 存在变应原特异性 IgE

一、过敏性鼻炎都有哪些表现?

过敏性鼻炎的患者通常会有阵发性喷嚏、流鼻涕、鼻塞和鼻痒。其他常见症状有鼻后滴漏、咳嗽、易激惹及疲劳。部分患者出现腭部和内耳瘙痒。伴过敏性结膜炎的患者常有双眼瘙痒、流泪和/或灼烧感。

孩子还经常会出现「黑眼圈」,这是因为皮下静脉扩张所致的眶下水肿和发黑,也称作「过敏性黑眼圈」(allergic shiner);伴有过敏性结膜炎的患者,双侧下眼睑皮纹或褶皱加重 (Dennie-Morgan 线);过敏性鼻炎的孩子经常用手反复向上摩擦和推挤鼻尖,会形成鼻部横向的变应性褶皱(allergic crease),也叫「过敏性敬礼征」(allergic salute);如果是病史比较久的孩子还可能会有「过敏性面容」也叫「腺样体面容」,包括腭部高拱、张口呼吸及错牙合畸形 。

图片来源:UpToDate  Child with allergies – UpToDate

医生通常可在临床基础上根据存在的特征性症状 (如阵发性喷嚏、鼻溢、鼻塞、鼻痒、鼻后滴漏、咳嗽、易激惹和疲劳)、病史 (包括危险因素) 及体格检查进行「诊断」。

二、有哪些居家护理可以帮助孩子减轻症状?

01 回避过敏原

如果从病史和过敏原测试中能够找到孩子的特定变应原,可尝试进行回避,比如宠物、啮齿类动物、蟑螂;尽可能减少环境中的霉菌或尘螨,减少使用软体沙发、地毯、毛绒玩具等可能会存留变应原的物品。

02 生理盐水或高渗盐水冲洗

该方法能直接清洗鼻腔黏膜,有效清除或减少鼻内炎性分泌物、过敏原及其他刺激性物质,进而减轻鼻黏膜水肿,改善黏液纤毛清除功能,能显著改善流鼻涕、鼻充血、咽痒、睡眠质量和鼻通气量。在症状较轻者中可单独使用,也可在给予其他鼻喷药物之前使用,以便达到更好的药效。

三、各种治疗药物应该如何选择?

01 糖皮质激素鼻喷剂

糖皮质激素鼻喷雾是变应性鼻炎最有效的单药维持性治疗,相较于第一代鼻用激素(如布地奈德、倍氯米松等),第二代(如丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、糠酸氟替卡松等)具有高亲脂性、与受体结合力强、抗炎活性更强、生物利用度低,理论上造成全身性影响的风险更低,因此首选第二代制剂。

糖皮质激素鼻喷剂可有效缓解鼻充血、鼻塞、鼻分泌物异常、打喷嚏、鼻痒、鼻后滴漏和整体鼻部症状。通常给药后几小时起效,如长期未规范治疗的患者可能需要数日或数周才能达到最大疗效。

02 口服抗组胺药

抗组胺药物可以减少瘙痒、打喷嚏、流鼻涕,但对鼻充血的疗效不如糖皮质激素喷雾剂。优选二代抗组胺药物,因为对中枢神经系统的影响小。常见药物包括西替利嗪和氯雷他定,这类药物通常在用药后 1 小时起效。

03 抗组胺鼻喷剂

常见药物有氮卓斯汀和奥洛他定,这类药物起效快(15 分钟内),可「按需」给药,但前者苦味可能对于儿童来讲较难接受,而且大部分比较性研究支持糖皮质激素,因此指南一般建议优选糖皮质激素鼻喷剂。

04 肥大细胞稳定剂

色甘酸钠是一种肥大细胞稳定剂,可以抑制肥大细胞释放组胺和其他炎症介质,副作用较小,但大多数研究提示其疗效不如糖皮质激素鼻喷剂或第二代抗组胺药,而且对于季节性变应性鼻炎,进入花粉季节「前」(而不是症状出现「后」)使用最有效,用药较为频繁(每日 3-4 次),上述这些原因限制了其效用。

另外,也提醒家长们需要「谨慎使用」如下药物:

孟鲁司特

属于白三烯受体拮抗剂,通常用于治疗哮喘,在治疗变应性鼻炎时,疗效与口服抗组胺药相当, 但不如糖皮质激素鼻喷剂。最重要的是,据报告,使用该药可能会出现神经精神改变(如噩梦、失眠、焦虑、易怒、抑郁、自杀想法等),因此 2020 年起美国 FDA 要求在说明书中加入「黑框警示」,推荐变应性鼻炎或轻度哮喘患者优选其它药物治疗,如果患者合并哮喘且不能耐受或拒绝鼻喷剂的变应性鼻炎患者在不得已选择该药物时,需要了解潜在副作用,密切观察不良反应,如有异常需及时停药。

减充血鼻喷剂

包括羟甲唑啉、赛洛唑啉、萘甲唑啉、去氧肾上腺素,这类药物对鼻充血非常有效,但可引起药物性鼻炎(α肾上腺素能受体下调,会造成反弹性鼻充血),通常发生在用药 3-7 天后,因此不建议长期使用。

四、关于免疫治疗法

上述的治疗药物多属于对症的治疗,而免疫治疗为对因的治疗方法,通过应用逐渐增加剂量的过敏原提取物(可以理解为「治疗性疫苗」)诱导机体免疫耐受,当患儿再次接触相应过敏原时症状可明显减轻,甚或不产生临床症状。免疫治疗具有远期疗效,可阻止变应性疾病的进展,预防过敏性鼻炎发展为哮喘,减少产生新的致敏,是目前唯一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方法。

目前临床常用的免疫治疗方法有皮下注射法(皮下免疫治疗)和舌下含服法(舌下免疫治疗),分为剂量递增和剂量维持两个阶段,总疗程为 3-5 年。推荐患者使用标准化过敏原疫苗,并注意治疗时机的选择,严格掌握适应证和禁忌证,及时处理可能发生的局部和全身不良反应,尤其是严重过敏反应 ,所以一定要在正规和有能力处理突发情况的医疗机构进行。

严重的过敏性鼻炎症状,会影响孩子的睡眠质量,也可能因注意力无法集中而影响日间学习状态,甚至缺课,远期可能会发展为哮喘,从而对患者的生活质量产生巨大的影响。因此,尽管过敏性鼻炎很常见,家长们还是需要带宝宝积极治疗。

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