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让鼻炎患者,重获新生

鼻炎知识库 bikang 127浏览 0评论

换季时节,冷热空气一交替,就开始流鼻涕、打喷嚏,更有甚者只有一个鼻子通气,让患者度日如年,苦不堪言。尤其恰逢疫情期间,如果在公众场合不停地打喷嚏,必定遭到周围异样的眼光。那么鼻炎患者千千万,如何才能解决鼻炎的麻烦,让大脑获得清新空气呢?接下来,我们就来聊一聊鼻炎患者的自救指南。

一、鼻炎的机制

早上起来鼻子干得难受,晚上睡觉鼻子又不通气,让人窒息,最麻烦的还有兜里需要随时备纸,擦鼻涕擦得鼻子边缘已经发红、破皮儿!那么烦人的鼻炎为什么总不好?我们要如何做才能缓解它呢?

鼻腔里面的主要通气结构就是上、中、下三个鼻甲,以及鼻子中间的鼻中隔[1]。鼻甲的主要功能是为吸入的空气进行加温、加湿,以及过滤和清洁,令外界吸入的空气变为干净的温暖空气,以满足口咽、气管等呼吸道的生理要求。当鼻炎发作时,鼻甲的鼻黏膜就会充血、水肿,从而使鼻甲整体变得更为巨大,阻塞鼻腔,引起通气限制。

图1鼻腔结构

接下来我们来了解一下鼻炎的机制。鼻炎,就是鼻子里面的鼻黏膜发生炎症。所谓鼻黏膜,简单来说,就是鼻子里面的肉上面有一层滑滑的、像保鲜膜一样的薄膜,这就是鼻黏膜!如果鼻黏膜发炎肿了,那么就会导致鼻腔内空间变小,从而不通气;如果鼻黏膜发炎产生很多分泌物,那就是流的鼻涕。而鼻痒、打喷嚏等罪魁祸首都是鼻黏膜发炎。

那么鼻黏膜为什么会发炎呢?最主要的因素就是接触到了过敏性诱因。这类鼻炎就是过敏性鼻炎。当我们的鼻子反复接触到这些过敏原的时候,比如花粉、狗毛,甚至是冷空气(非过敏性鼻炎),身体的免疫系统开始工作。第一步:产生一种叫做lgE的抗体[1],我们可以把它理解成一种告示牌——花粉与狗毛不得入内!如果这个时候过敏原依然闯入,那么就会引起第二步:举着lgE告示牌的士兵——肥大细胞,释放组胺、白三烯等炎症因子[2],与过敏原对抗。那么两军交战的“战场”就是鼻黏膜,无论最后谁赢了,受伤最多的就是“战场”,带来的损害就是鼻黏膜发炎,引起充血、肿胀、分泌旺盛等。

那么剩下的一类就是非过敏性鼻炎,比如血管运动性鼻炎、萎缩性鼻炎[3],本质上也是鼻黏膜发炎。

二、不同的体位对鼻腔会有什么影响——为什么躺下后鼻塞更明显呢?

1、站立位时,鼻甲下垂,鼻腔呼吸道更为通畅

从图1中,我们看到,三个鼻甲均为向下生长。再看图2的鼻腔冠状位示意图,站立位时,三个鼻甲在重力作用下,更加向下自然垂立,与中间的鼻中隔空间分割得更开,通气更为顺畅。其次,鼻腔血液在重力作用下,更为迅速地回流到心脏,鼻腔黏膜的充血、水肿情况减轻,也可以改善鼻腔通气。

图2鼻腔冠状位示意图

2、躺下后,鼻甲恢复,鼻塞更为明显

躺下后,鼻甲受力向枕部,鼻甲结构不再顺着鼻中隔方向垂立。而是垂直于鼻中隔向后方垂立,与鼻中隔距离变得更近,鼻腔气道变得狭窄,所以鼻塞更为明显。

图3仰卧位鼻腔横截面图

3、躺下后,鼻腔黏膜更容易充血

躺下后,由于头部与身体呈一水平线,头部血液失去重力作用,回流到心脏的速度降低,鼻腔黏膜的血管会持续充血,导致鼻塞加重。

4、躺下后,鼻腔分泌物容易阻塞后鼻道

正常人二十四小时要分泌500-1000毫升的粘液。患有鼻炎时,由于粘膜充血、水肿,所以粘膜腺分泌也相应增多。而人躺下后,鼻腔粘液不能从鼻孔流出,只能通过后鼻道流至口咽部。经过狭窄的鼻道时,容易与充血、水肿的鼻甲/鼻腔黏膜粘连,进一步加重鼻道狭窄,导致鼻塞加重。

5、为什么侧着睡,低位的鼻孔会鼻塞加重呢?

这又是一个鼻甲充血的问题了。相对于正常的生理性鼻甲周期,鼻炎患者存在的这种情况称为交替性鼻塞。当鼻炎患者侧卧时,交替性鼻塞就会出现。往右侧卧时,位于高位的左鼻腔通气,位于低位的右鼻腔堵塞,往左侧卧时,则相反。这种现象的原因是鼻粘膜有充血,水肿增厚,但又不是非常厉害。这个时候鼻周期就被延长,从而引起鼻塞。在鼻周期调节时,呼吸渐弱的那一侧鼻腔,由于粘膜炎症肿胀,直接出现鼻塞;而在鼻周期调节成另一个鼻孔休息的时候,就换成了另一个鼻孔鼻塞。

其次,在侧卧的时候,鼻腔中的黏膜分泌物因为重力原因流向下方,再加上下方鼻孔血液回流减少,导致侧卧的时候位于低位的鼻孔鼻塞。当鼻炎再严重些,粘膜肿胀更严重,就会出现两边鼻孔都鼻塞了。

三、鼻炎的治疗

1、避免接触过敏原

这个很好理解,花粉过敏则少接触花草;动物毛过敏就不要接触动物……但是有时候,比如尘螨吸入后很有可能会在鼻子里待一段时间,我们可以采用洗鼻器清洗鼻腔的方式冲走它。正确的方法是:让一个鼻孔高,一个鼻孔低,张嘴呼吸,将灌好的生理盐水洗鼻器插入鼻孔,就可以冲洗完毕。这种方法对于花粉、尘螨过敏的鼻炎患者效果甚佳!

2、药物治疗

有些小伙伴的诱因是看不到、摸不到的,比如冷空气、光过敏等,我们就可以尝试在临床指导下进行药物治疗,比如:鼻用糖皮质激素,目前已被《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响指南》[4]中列为一线用药,而且可以缓解过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎,但是大家不要听到激素,就认为他对人体有害,首先说鼻用糖皮质激素由于是局部用药,所以属于一个很安全的药物浓度,其次是在临床指导下使用绝对是利大于弊的,副作用极小的。这类药物还有比如使用布地奈德、糖酸莫米松、丙酸氟替卡松鼻喷雾等。

还有第二、三(口服)代的抗组胺药,可以通过竞争效应阻止组胺发挥生物效应,缓解鼻痒、喷嚏,但是对鼻塞的症状效果不明显。

在这里呢,通过资料汇集,整理针对不同类型鼻炎的侧重用药,不过还是要提醒大家,一定要在临床指导下使用,不可自己乱用哦!

药物类别 一线治疗药物 可有效缓解 其他
流涕、喷嚏、鼻痒 鼻塞 眼部症状
鼻用糖皮质激素 过敏性鼻炎(效果更佳)、非过敏性鼻炎均有效
鼻用抗组胺药 可预防性使用
口服抗组胺药
白三烯受体拮抗剂 对夜间症状更适用,可改善睡眠
肥大细胞稳定剂 用于季节性过敏性鼻炎预防
鼻用减充血剂 连续用药不超过7天

*信息来源于相关药物说明

3、一般治疗

小伙伴们可能会发现,在经过一段时间体育锻炼后,尤其是坚持跑步,鼻炎症状会有所缓解;在调整饮食结构,尤其少吃油腻,多吃富含维生素B2、Vc、Ve的水果蔬菜后,鼻炎会很少复发。其实鼻炎与否,是免疫系统的事情,把免疫系统稳定了,鼻炎自然就减轻了。

维生素B2 维生素C 维生素E
别称 核黄素 抗坏血酸 生育酚
膳食参考摄入量(DRI)(mg/d 成年男性 1.3 90 15
成年女性 1.1 75 15
功能 参与能量代谢、蛋白质代谢等 合成胶原蛋白、促进铁吸收、生成肾上腺素 抗氧化,保护细胞膜
含量丰富食物来源 新鲜牛奶及其他乳制品、鸡蛋、深绿色蔬菜、全谷物、强化谷物 新鲜水果(尤其是柑橘类和樱桃类)和蔬菜 多不饱和与单不饱和植物油,谷物油,人造黄油;强化谷物和鸡蛋中含量较少
营养缺乏症状 舌尖、口角、鼻角和眼角皮肤干裂 牙龈出血。肌肉和肌腱萎缩,猝死 很少,如有,则会增加癌症和心脏疾病风险

再教给大家一个小方法:找到鼻翼两侧1cm与鼻唇沟交界的部位,多按两下,看看是否能够缓解现在的鼻塞呢。

总结一下,缓解鼻炎最重要的就是避免接触过敏原,无法缓解的可以去临床指导下进行比如鼻用糖皮质激素、抗组胺药物治疗,但是这些只是暂时性缓解,最重要的还要靠平时的锻炼饮食营养均衡,稳定免疫的作用。

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