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真菌性鼻窦炎

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真菌性鼻窦炎是鼻科继鼻窦炎、鼻息肉两种疾病之后临床常见的一种特异性感染性疾病,近年发病率有上升趋势,可能与抗生素的广泛使用、免疫力降低以及环境污染有关。 先将大家关心的问题科普如下。

1. 真菌性鼻窦炎的病因是什么?

第一,常见的致病菌为曲霉菌,此外还有念珠菌、毛霉菌等。曲霉菌是条件致病菌,只有在机体免疫力比较低的时候致病。而曲霉菌感染与职业相关,较多见于鸟、鸽类饲养员、粮仓管理员、农民、酿造业工人。第二,气候因素,湿热气候发病率相对干燥气候发病率高;第三,全身因素,糖尿病、长期应用皮质类固醇激素、抗肿瘤药物、长期使用广谱抗生素、放疗及艾滋病病人等均为真菌性鼻窦炎的易发人群。4. 局部因素 各种因素所致的鼻腔、鼻窦通气引流受阻,包括解剖因素如中鼻道狭窄、中鼻甲反向弯曲等;局部的慢性炎症、水肿,窦腔的分泌物潴留;同侧上列牙齿的病变等。

2. 真菌性鼻窦炎的临床分型

真菌性鼻-鼻窦炎的临床类型是以其病理学为依据的。从病理学角度分为两大类型:非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎和侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎。非侵袭型者又依据其不同病理改变分为真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎。侵袭型者则分为急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。

3. 侵袭性与非侵袭性真菌性鼻窦炎的区别?

非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎病理学特征是真菌感染局限在鼻窦腔内,粘膜和骨壁内无真菌侵犯。侵袭型真菌性鼻-真窦炎病理学特征是真菌感染不仅位于鼻窦腔,同时侵犯鼻窦粘膜和骨壁,并向鼻窦外周围结构和组织如眼眶、前颅底或翼腭窝等发展。

4. 真菌性鼻窦炎的临床表现?

(1)真菌球:临床表现似慢性鼻窦炎,如单侧鼻塞、流脓涕,或有恶臭等。真菌球发展较大者,可有面部隆起和疼痛(压迫眶下神经),少有脓血涕和周围结构如眼眶受累症状,一般无全身症状。

(2)变应性真菌性鼻-鼻窦炎:临床表现为眶侧或颌面部缓慢进展的隆起,隆起无痛、固定、质硬和呈不规则形,酷似鼻窦粘液囊肿、粘液脓囊肿和恶性肿瘤。隆起不断增大压迫眼眶则引起眼球突出、移位,进而眼球活动受限、复视、上睑下垂等。个别严重者可出现眶周软组织肿胀、疼痛,累及眶内和视神经可致视力减退或失明。

(3)急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎:本型起病急骤,病变进展迅速,病情凶险,死亡率甚高,临床表现为发热,鼻腔结构破坏、坏死、大量脓性结痂、眶周及面颊部肿胀、疼痛(侵犯眶下神经),或眼球突出、结膜充血、眼肌麻痹、视力减退及眶后疼痛等,或腭部缺损,或剧烈头痛、颅内高压、癫痫、意识模糊或偏瘫等,或眶尖综合征、海绵窦血栓性静脉炎等,若不及时诊治,可在数日内死亡。

(4)慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎:早期病变限于鼻窦时,临床表现与非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎相似,后期病变侵犯不同部位时,引起相应症状,临床表现与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎相似,但这种侵犯是缓慢进行性的。

5.真菌性鼻窦炎的诊断依据?

(1)真菌球:依据上述临床表现,鼻窦CT显示单窦不均匀密度增高,70%可见高密度钙化斑或点,可有窦壁膨隆或吸收,无骨质破坏。

(2)变应性真菌性鼻-鼻窦炎:诊断主要依据:①常有特应性体质或哮喘病史,伴多发性息肉或手术史,多见于青年人;②变应原皮试或血清学检查正式为Ⅰ型变态反应;③典型鼻窦CT或MRI,鼻窦CT显示病变中央高密度的变应性粘蛋白影(较均匀的毛玻璃状或极不规则的线状,有星状分布的钙化点),骨窗表现更明显。鼻窦MRI显示病变中央低信号、周边强信号;④典型组织病理学;⑤Gomori染色可见病变组织中有真菌菌丝,但鼻窦粘膜和骨质中无真菌侵犯,或真菌培养结果阳性。

(3)急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎: 依据起病急骤、病程短、进展快、免疫功能低下或缺陷病史以及上述临床表现,结合鼻窦CT显示累及鼻腔和多个鼻窦,广泛的骨壁破坏,侵犯面部、眼眶、颅底或翼腭窝,不难作出诊断。病变组织和鼻窦粘膜或骨质病理学证实真菌侵犯是最终诊断依据。

(4)慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎:期病变限于鼻窦时,临床表现与非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎相似,后期病变侵犯不同部位时,引起相应症状,临床表现与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎相似,但这种侵犯是缓慢进行性的。因此,进展缓慢、病程较长是与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的主要鉴别点。

6.真菌性鼻窦炎的好发人群?

真菌球多见于老人,女性多于男性。变应性真菌性鼻-鼻窦炎,多发生在有特应性体质的成人和青年人,常伴鼻息肉、支气管哮喘。急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎,多发生于免疫功能低下或缺陷者,例如,常见于糖尿病酮症酸中毒、器官移植、长期应用糖皮质激素或抗肿瘤药物或广谱抗生素、放疗及HIV病人。

7.真菌性鼻窦炎的治疗原则?

真菌性鼻-鼻窦炎的治疗原则:首选手术治疗,侵袭型者一经确诊应尽早手术,清除鼻腔和鼻窦内真菌病原和坏死及不可逆的病变组织,恢复鼻窦的通畅引流;侵袭性真菌性鼻窦炎术后需要配合药物治疗;其他治疗。

8.真菌性鼻窦炎的手术方式?

手术方式和范围应根据病变范围和患者的具体情况而定。病变不严重的(如真菌球、变应性真菌性鼻-鼻窦炎、慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎)一般均可采用鼻内镜手术彻底清除病灶及病变组织,保留正常粘膜,创造鼻窦宽敞的通气和引流。病情严重,病变范围广者,可采用柯-陆氏手术、鼻侧切开术或与鼻内镜手术联合等术式。病变累及颅内时可采用颅面联合术式,并于术前应用抗真菌药物,术后可应用抗真菌药物冲洗鼻腔和鼻窦。

9.真菌性鼻窦炎的术后药物治疗?

(1)急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎术后必须用抗真菌药物,伊曲康唑(itraconazole)和两性霉素B(amphotericin B)为常用的抗真菌药物,剂量可根据病情和患者耐受性而定。经手术和两性霉素B治疗病情已被控制或病情较轻者,可用酮康唑或伊曲康唑口服治疗。

(2)变应性真菌性鼻-鼻窦炎手术后应用糖皮质激素是非常重要的辅助治疗。激素应用的剂量为强的松30mg/d~40mg/d,口服一周后剂量减半,继续服用一个月,然后按0.2

mg/(kg·d)服用4个月,再按0.1mg/(kg·d)服用2个月,同时应用人工合成长效类固醇鼻内喷雾。

10.真菌性鼻窦炎的预后

手术对真菌球的治疗效果确切;变应性真菌性鼻=鼻窦炎术后需要配合糖皮质激素治疗,预后好。早期慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎多一次手术可以治愈,后期慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎治疗效果不佳,易复发,预后差。急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎死亡率高。

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