最新消息:

一文理清:过敏性鼻炎的诊断方法

鼻炎知识库 bikang 326浏览 0评论

整条呼吸道像一条连续的高速公路,鼻子在起点,肺在终点,如果这条呼吸道的某一段出现狭窄或阻塞,让空气没办法顺利由鼻子运入肺,就好像汽车遇到了路障,河水碰到了断流。以当今过敏性鼻炎的盛行率,相信大家都不会陌生,过敏性鼻炎是鼻腔粘膜的变态性疾病,能够引起多种临床并发症,是鼻炎中最常见的类型,约占全部鼻炎的 2/5,而且近年来,其发病率有逐年增高的趋势 [1]。

虽然过敏性鼻炎不会直接危及生命,但患者生活质量往往下降明显,还会影响儿童的学习成绩,严重者还出现阻塞性的睡眠呼吸障碍,甚至能够对颌面部的发育造成影响 [2]。因此,对过敏性鼻炎进行正确诊断、采取有效的治疗措施,积极预防过敏性鼻炎是至关重要的。

 

1、过敏性鼻炎的病因

吸入性过敏原:室内、外的尘埃,动物皮毛,尘螨,棉花絮,真菌,羽毛等吸入性过敏原多数会导致常年性发作,植物花粉过敏原则常引起季节性发作。

食物性过敏原:鱼虾、牛奶、鸡蛋、花生、面粉、大豆等食物,以及某些药品,例如磺胺类、奎宁、抗生素等药物均可引起发作。

接触物品:油漆、汽油、酒精、化妆品等接触物品,体液、酸碱平衡失调或者内分泌失调等病因,以及细菌或其毒素,物理因素等都可以引起。

 

2、诊断方法

病史及症状:鼻部病史是过敏性鼻炎诊断的基石。症状产生的原因,因刺激因素接触的时间、数量和患者的机体反映状况的不同而异。常年性过敏性鼻炎的患者,其症状可随时发作,且轻重不一,或在晨起时发作,后逐渐减轻,通常冬天发病几率更高,这种表现往往提示过敏性鼻炎常与其它全身变态性疾病共同存在。

季节性发作的过敏性鼻炎,春、秋季发病最多,表现为症状出现迅速,发病时间由数小时、数天至数周不等,但发作的间歇期正常。

过敏性鼻炎以鼻痒、阵发性喷嚏连续发作,大量水样性鼻涕和鼻塞为主要特征,其具体的临床表现如下:

(1)鼻痒及连续性喷嚏:鼻痒及连续性喷嚏的症状每日经常数次阵发性发作,之后出现鼻塞和鼻涕,在晨起及夜晚时更加显著。鼻痒的症状在较多的病人中出现,有时在鼻外、软腭、面部和外耳道等处,眼痒的症状在季节性过敏性鼻炎患者中则更为突出。季节性过敏性鼻炎患者有时出现结膜充血等症状。

喷嚏是反射性的动作,也每日数次阵发性发作,通常表现为每次大于 3 个,严重者连续十个或数十个,多是在晨起时或夜晚,或者在接触过敏原时即刻出现。

(2)大量清水样鼻涕:病人多有大量清水样鼻涕,有时不知不觉中从鼻孔滴下,流涕是鼻分泌亢进的特征性现。在急性反应趋向减弱或消失的时候,鼻涕可减少或变得粘稠,如出现继发感染,鼻涕则变成粘脓样。

(3)鼻塞在季节性过敏性鼻炎患者中由于鼻黏膜的水肿较显著,因而会出现鼻塞症状。鼻塞的程度有轻有重,可单侧或双侧,有间歇性的,也有持续性,也可为交替性。

(4)嗅觉障碍患者因为鼻黏膜水肿明显,有时会出现嗅觉减退 [3]。因为粘膜水肿、鼻塞引起的嗅觉障碍多数是暂时性的。但是,如果粘膜持久水肿则会导致嗅觉神经萎缩,而引起嗅觉永久的障碍。

 

3、鼻腔检查

(1)前鼻镜检查:可见鼻粘膜苍白水肿大量清水样分泌物,若因持久性水肿可发生鼻息肉或息肉样变性。常年性过敏性鼻炎患者的鼻黏膜可为苍白、充血或浅蓝色。季节性过敏性鼻炎患者在花粉播散期时鼻黏膜常呈明显水肿,以下鼻甲最为明显。总鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。如合并感染,则黏膜充血,双侧下鼻甲暗红,分泌物呈黏脓性或脓性。病史长、症状反复发作者,可见中鼻甲息肉样变或下鼻甲肥大。

(2)鼻腔分泌物检查:过敏性鼻炎在变态反应发作期,鼻腔的分泌物出现嗜酸性白细胞增多,还能检查到很多嗜酸性白细胞或肥大细胞。

(3)鼻内镜和鼻窦 CT 等检查:鼻内镜的检查能明确鼻部及鼻塞是否存在病理改变,如果单纯应用鼻窥器或鼻咽部检查则容易遗漏。鼻窦 CT 能明确患者是否同时存在鼻窦炎等疾病。此外,患者还应常规进行眼部、咽部、耳部、皮肤以及胸部检查。

 

4、过敏原检测

怀疑过敏性鼻炎的患者应做特异性皮肤试验、鼻黏膜激发试验以及体外特异性 IgE 检测来明确过敏原 [4]。

(1)皮肤试验:该检测基础是速发型超敏反应,这是用于明确 IgE 介导的过敏性皮肤反应的常用方法。皮肤试验是变态反应领域主要的诊断方法。恰当的使用皮肤试验,能够为特异性变态反应的诊断提供确切的证据。

①皮肤划痕试验:可重复性较差,而且能够引起全身的反应,所以不适合持续使用。

②皮肤点刺试验:简单易行,经济实用,且敏感性强,重复性好,为目前最常用的测试方法。 皮肤点刺推荐用于速发型变态反应,因其症状与激发之间有高度的相关性,改良的皮肤点刺试验是目前参照使用的主要方法。

③皮肤双点刺试验:目前尚未标准化,因为没有重组过敏原用来使用,所以需要限制所选的食物。

④特应性贴斑试验:采用过敏原进行皮肤表皮的贴斑试验,用来诱发 IgE 介导的变态反应。一部分特应性皮炎的患者仅有贴斑试验阳性,而对相同过敏原的特异性 IgE 为阴性。对食物变态反应而言,贴斑试验仍然需要标准化。区分刺激反应与变态反应仍较困难。

(2)鼻激发试验

鼻激发试验用于诊断过敏性鼻炎,较皮肤试验更为可靠。由于其每次仅能测试一种抗原,较为费时,故一般不用。但常用此法观察和评定脱敏治疗的疗效。

(3)体外试验

①血清总 IgE:使用放射免疫试验或酶联免疫试验进行测定。IgE 的水平从出生开始到青春期后而上升,然后逐渐下降,在 20 ~ 30 岁后到达一个稳定期。因为过敏性和寄生虫疾病以及其他许多情况可使血清总 IgE 水平升高,所以血清总 IgE 不能够用于变态反应的筛选和诊断。

②血清特异性 IgE:指能与某种过敏原特异性结合的 IgE。在检测时,需要用纯化的过敏原代替抗 IgE 进行检测。临床的检测方法是放射免疫技术和酶标免疫技术。检测时使用标准化的过敏原疫苗,血清特异性 IgE 与皮肤试验和鼻激发试验的结果具有较好的一致性。

③外周血活性标记物:机体在特异性过敏原刺激下,血液里的嗜碱粒细胞会脱颗粒并且释放介质。因此,可以进行介质的测定、显微镜下细胞检查或细胞激活试验。

 

5、参考文献

1. 徐佩茹, 李敏. 过敏性鼻炎的诊断与治疗新进展 [J]. 临床儿科杂志,2007,(1).4-7.

2. 谢海瑞, 伍向滨, 胡雁聪等. 儿童过敏性鼻炎变应原检测分析 [J]. 现代医院,2009,(8).70-71.

3. 刘淑梅.722 例过敏性鼻炎患者临床诊断及治疗体会 [J]. 疾病监测与控制,2011,(8).502-503.

4. 师小径, 马艳红, 李亮明等. 变应性鼻炎血清特异性 Ig E 及皮肤点刺实验与症状的相关性 [J]. 实用预防医学,2008,(4).1063-1064.

作者:医行天下

来源:丁香园
链接:http://chest.dxy.cn/article/497179?trace=related

 

转载请注明:鼻康-鼻炎患者之家 » 一文理清:过敏性鼻炎的诊断方法

发表我的评论
取消评论
表情

Hi,您需要填写昵称和邮箱!

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址