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​鼻炎高发季,鼻子爱堵塞?一文读懂鼻炎用药方案

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鼻炎是指鼻腔黏膜和黏膜下组织的炎症,表现为充血或者水肿,经常会出现流清水涕、鼻痒,喉部不适、咳嗽、鼻塞、多涕(常为黏液性或黏液脓性,脓性多于继发感染后出现),嗅觉下降、头痛、头昏。有些患者可见全身表现头痛、食欲下降、易疲倦,嗅觉减退及失眠等症状。

一、引起鼻炎的病因

1.遗传因素:有变态反应家族史者易患鼻炎,患者家庭多有哮喘或药物过敏史。

2.接触变应原:包括吸入性变应原,如花粉、真菌、尘螨、动物皮屑、羽毛、柳絮、寄生虫、蚊虫叮咬、化妆品中的某些成分、室内灰尘、吸烟、环境污染、空气污染等;食入性变应原,如牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果,蔬菜等。接触变应原引起的鼻炎称为过敏性鼻炎。

3.疾病因素:如免疫力低下、经常感冒患者易患鼻炎。

4.药物因素:有研究指出,大量应用抗生素可能导致过敏性鼻炎,危害较大[1]。还有萘甲唑林、甲基多巴、利血平、胍乙啶、甲兰他敏、酚妥拉明、氯丙嗪、麦角胺、肼屈嗪、依那普利、有些疫苗、炔诺酮、胰岛素、肝素、血清制品等药物使用不当,均可引起鼻炎。

二、体检与实验室检查

1、鼻镜下检查:鼻黏膜苍白、充血或浅蓝色,鼻甲水肿,鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。

2、发作期间鼻腔分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多,或可见较多嗜酸性粒细胞或肥大细胞。

3、鼻黏膜激发试验阳性。

三、非处方药物的治疗

本文所列药物均为非处方药物(OTC类药物)。

1.血管收缩药

(1)盐酸萘甲唑林:其滴鼻液、喷雾剂用于急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎。

萎缩性鼻炎及鼻腔干燥者禁用;孕妇及2周岁以下儿童禁用;正在接受单胺氧化酶抑制剂(如帕吉林、苯乙肼、多塞平等)治疗的患者禁用;对本品过敏者禁用。

高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、糖尿病等患者慎用;儿童 3~6岁儿童应在医师指导下使用。儿童必须在成人监护下使用;使用本品时不能同时使用其他收缩血管类滴鼻剂。

成人滴鼻液:滴鼻。一次一侧1~3 滴,早晚各一次。喷雾剂:喷鼻。一次一侧1~3喷,早晨和睡前各一次。

儿童滴鼻液:滴鼻。2~6岁,使用0.0125%浓度6 岁以上使用 0.025%浓度。一次一侧 1~3滴,早晚各一次。

喷雾剂:喷鼻。6岁以上儿童,一次一侧1~3喷,早晨和睡前各一次。

(2)赛洛唑啉可减轻急、慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎等疾病引起的鼻塞症状。

萎缩性鼻炎及干燥性鼻炎禁用;高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭角型青光眼等患者禁用;正在接受或在过去两周内曾接受过单胺氧化酶抑制剂(如异卡波肼、苯乙肼、异烟肼等)或三环类和四环类抗抑郁药治疗的患者禁用;与其他血管收缩药物相似,禁用于接受经蝶骨垂体切除术或暴露硬脑膜手术的患者;妊娠期妇女禁用;对赛洛唑啉过敏者禁用。

对肾上腺素类反应强烈的患者,若出现失眠、头晕、震颤、心律不齐或血压升高等症状时请慎用;前列腺肥大、嗜铬细胞瘤患者慎用;儿童6~12岁请用0.05%的滴鼻液或鼻用喷雾剂,3岁以下儿童不推荐使用,3~6岁儿童应在医师指导下使用;儿童必须在成人监护下使用;哺乳期、 哺乳期妇女使用赛洛唑啉制剂前请咨询医生;司机驾驶、操作机器本品不会影响患者的驾驶和操作机器的能力;使用本品时不能同时使用其他收缩血管类滴鼻剂。

成人滴鼻液滴鼻:成人滴用0.1%溶液,一次 2~3 滴,一日2次。鼻用喷雾剂喷鼻;本品为定量喷雾剂,成人喷用0.1%溶液一次一侧1喷,每日用量不超过4次。儿童滴鼻液滴鼻:6~12岁儿童滴用 0.05%溶液,一次2-3 滴,一日2次。

鼻用喷雾剂喷鼻:6~12岁儿童喷用 0.05%溶液一次侧2~3喷,早晨和睡前各1次。

(3)呋麻滴鼻液:成分:每10 ml含呋西林2 mg,盐酸麻黄碱100 mg。用于缓解急、慢性鼻炎的鼻塞症状;

鼻腔干燥、萎缩性鼻炎患者禁用;对本品过敏者禁用。频繁使用可产生“反跳”现象,出现更为严重的鼻塞,长期使用可造成鼻黏膜损伤。冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭角型青光眼患者慎用。

妊娠慎用;运动员慎用;儿童、小儿慎用。儿童必须在成人监护下使用;不能与单环氧化酶抑制剂(如呋喃唑酮)、三环类抗抑郁药(如阿米替林)同用。

滴鼻用,一次1~3滴,一日3~4次。

2.抗组胺药

(1)盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂:用于过敏性鼻炎的症状治疗。是一种强效、长效、速效、具有高度选择性的组胺H1受体拮抗剂。应用于鼻部,几乎立刻起效,消除过敏性鼻炎的典型症状(喷嚏、鼻痒、流涕),作用可维持数小时。

盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂使用前必须摇匀。患者在用药前必须清洗鼻道(如擤鼻涕等),喷药时将药物吸入。第一次喷药前使气雾泵源充满,直至能很好地喷出气雾,然后再开始使用。

成人常规剂量:每鼻孔每次喷2喷,每日2次。也可增加至每次每鼻孔喷2喷,每日3~4次,连续用药直至症状消除。

儿童常规剂量:每鼻孔每次喷2喷,每日2次。也可增加至每次每鼻孔喷2喷,每日3~4次,连续用药直至症状消除。

(2)富马酸酮替芬:富马酸酮替芬滴鼻液、喷雾剂、鼻吸入气雾剂这些制剂均用于过敏性鼻炎。

服用降糖药的糖尿病患者禁用,不得与口服降血糖药并用;对镇静药、催眠药、抗组胺药及乙醇等有增强作用;妊娠慎用。

司机驾驶、高空作业、机械操作者服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业、操作精密仪器。从事其他需要高度集中注意力的工作的患者慎用。

滴鼻液:每次1~2滴,一日1~3次。鼻喷雾剂:鼻腔喷雾,一次1~2喷,一日1~3次。鼻吸入气雾剂:用前摇匀即成混悬状,揿压喷头阀门即有相当量药物微粒喷出。用时将装在气雾剂上的鼻腔专用喷头对准鼻腔孔倒喷,在吸气时揿喷一次,喷时须将另一鼻孔用手堵住,一次1~2揿,一日2~3次。

酸酮替芬片也能缓解鼻痒、鼻塞易为患者接受。

(3)氯雷他定:用于治疗过敏性鼻炎、慢性荨麻疹及其他过敏性瘙痒性皮肤病。氯雷他定为哌啶类化合物,可选择性拮抗外周H受体。起效快,作用强。氯雷他定或其代酸酮替芬片代谢物均不能通过血-脑屏障,无明显的中枢抑制和抗胆碱能作用。

成人口服:一次10 mg(1片),一日1次。儿童口服:2~12岁,体重>30 kg,一日10 mg;体重<30 kg,一日5 mg,一日1次。

此外,西替利嗪也可用于过敏性鼻炎的治疗。

3.皮质激素类药物

(1)丙酸倍氯米松:糖皮质激素类药物,具有强效的局部抗炎与抗过敏作用。

丙酸倍氯米松鼻气雾剂可用于预防和治疗常年性及季节性过敏性鼻炎,也可用于血管舒缩性鼻炎。

严重高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡、骨质疏松症、有精神病史、癫痫病史以及青光眼患者禁用。

如鼻腔伴有细菌感染,应同时给予抗菌治疗。不可过量使用丙酸倍氯米松制剂,如使用过量或发生严重不良反应,应立即就医;特殊人群,儿童(尤其6岁以下小儿)应用时应咨询医师或药师;运动员 应慎用。使用丙酸倍氯米松制剂14天后,症状仍未改善,请咨询医师;自我治疗时间不得超过3个月,如需要超过3个月,应在医师指导下使用;注意避免以下诱因,花粉、尘螨、动物毛屑、真菌、气味烟雾、温湿变化、情绪变化、饮食刺激等。

丙酸倍氯米松鼻气雾剂鼻腔喷入:左手喷右侧鼻孔,右手喷左侧鼻孔,避免直接喷向鼻中隔。成人一次每鼻孔2揿,一日2次;也可一次每鼻孔1揿(50 ug),一日3~4次。一日总量不可超过8揿(400 μg)。6岁以上儿童:一次一侧2喷,一日2次.

(2)布地奈德:是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。布地奈德鼻喷雾剂治疗季节性和常年性过敏性鼻炎,常年性非过敏性鼻炎;预防鼻息肉切除后鼻息肉的再生,对症治疗鼻息肉。

制剂为布地奈德喷雾剂。鼻炎成人:推荐起始剂量为一日2564 μg,此剂量可于早晨一次喷入或早晚分二次喷入。在获得预期的临床效果后,减少用量至控制症状所需的最小剂量。一些患者在开始治疗后5~7小时即可缓解症状,而达到最大疗效通常需要连续数天的治疗,少数患者可能需要2周才能达到最大疗效)。因此,治疗季节性鼻炎,如果可能的话,最好在接触过敏原前开始使用[2]

四、使用滴鼻剂的注意事项

不能长期擅自依靠滴鼻液来改善鼻腔症状,因鼻腔缩血管剂长期滴用可导致药物性鼻炎;同时需用几种药物时,应先滴鼻腔收缩剂,再间断滴入消炎药物;鼻部外伤后出现鼻腔出血时,不要自己随便用滴鼻药止血,因为有些鼻外伤患者鼻腔滴可以引起颅内感染,导致严重的并发症。至于滴鼻剂的使用方法,要详细阅读药品说明书,按说明书的要求使用。

五、鼻炎的预防

适度地体育锻炼,增强体质和免疫力,预防感冒;饮食清淡,少吃辛辣、腥味食物;用盐水有效清洁鼻腔,调节鼻腔湿度,促进鼻腔血液循环;保持室内卫生清洁;对花粉引起的季节过敏性鼻炎,在春秋植物开花扬花时、提前使用药物;选用非处方药进行预防和治疗。

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