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20 年老过敏性鼻炎患者的最全备忘录

鼻炎知识库 bikang 169浏览 0评论

线下认识我的朋友都知道,我是病史超过 20 年的老过敏性鼻炎了,经过和这个疾病这么多年的搏斗,也算是总结出了一些经验。

这两年,也许是因为北方绿化越来越好了,身边和网上遇到的过敏性鼻炎的朋友越来越多,有些重复性的问题我也经常给不同的人回答,所以索性把我知道的事情都在这里写一下,以后就可以通过单一链接来复用了。

1. 疾病科普

1.1 过敏性鼻炎可以治愈吗?

这可能是很多人最关注的问题了,但非常遗憾,如果你被正规医院确诊了过敏性鼻炎,基本就意味着要在余生里和这个疾病战斗了。

除正规脱敏治疗外,过敏性鼻炎无任何治愈方法,所有治疗手段皆为抑制症状,不要相信任何除脱敏治疗之外宣称可以“根治鼻炎”的方法。

1.2 过敏性鼻炎可以不治么?

既然治不好,那是不是就可以不治了?

你如果能完全不治的情况下扛过发病期的流涕、喷嚏、瘙痒绝对是个铁人,但即便如此,也不能不治。

过敏性鼻炎如果不做缓解性治疗,会诱发慢性咽炎、支气管炎和哮喘。所以,即便是无法治愈,也必须进行缓解性治疗。

总的来说,只要正规治疗,过敏性鼻炎不会对身体产生重大危害,但如果消极抵抗,过敏性鼻炎对身体的影响会越来越重,并逐渐影响到鼻子以外的地区。

1.3 我也没看到花呀,哪来的花粉?

非鼻炎患者或初期病患最大的疑问就是:我一朵花都没看见,但为什么过敏性鼻炎犯了?

详见下图:

一颗杉树被砍伐时晃出的花粉

具体点说,花粉是大部分植物进行繁衍的工具,之所以叫“花粉”是因为我们直观上能看到的花粉都在花里。但实际上,那些不开花的树和草,也都会在繁殖期产生花粉。

与大多数人印象中的相反,引发花粉过敏性鼻炎患者发病的,往往并不是那些花朵里的花粉。因为上过初中生物课的都知道,植物授粉分风媒和虫媒。开花植物之所以开花,就是因为它是虫媒授粉植物,花朵里的花粉颗粒大,不易被风吹的到处都是,所以需要用花朵来吸引虫子帮他们传播花粉。

而小风一吹,就能把花粉填满整个天空的风媒植物,才是折磨过敏性鼻炎患者的元凶。根据北方的常见过敏源统计1,花粉型过敏性鼻炎的过敏源主要有这么两个分类:

树木花粉:杨树、柏树、桦树、榆树、柳树、槭树等;

杂草花粉:艾蒿、葎草、藜科、豚草等;

当然,过敏性鼻炎并非只有花粉,也有很多人是因为蟑螂、尘螨、猫毛等物质过敏。

2. 治疗科普篇

2.1 万事第一步:正规确诊

如果你经常流鼻涕,打喷嚏,严重的时候甚至会嗓子发炎有点低烧,脸部、眼睛和鼻子感觉痒痒,那么有很大概率是患上了过敏性鼻炎。但是,千万不要自行治疗,一定要去正规医院做确诊。

确诊的目的,其实主要是为了排除其它疾病,因为鼻咽癌的早期也会与鼻炎的症状相符。另外,就是顺便做过敏源筛查,因为这个与后续的治疗过程息息相关。

去确诊的时候,请明确提出自己想看看是不是过敏性鼻炎,不要让医生猜。我见过有些人,每年秋天都感冒,去医院就和医生说“我感冒了”,医生一看症状差不多,甚至也有炎症反应,就按感冒治了。

医生无法从单次看诊中,知道你患病的“周期性”,而周期性是判断过敏性鼻炎的一个重要依据。所以如果你怀疑自己是过敏性鼻炎了,无论是挂了呼吸科还是耳鼻喉科,就直接和医生说你想确诊或排除是否是过敏性鼻炎。

2.2 第二步:过敏源筛查

其实第二步和第一步应该是一起的,但有些医院不具备过敏源筛查的能力,所以它只能做排除性的诊断,就比如“你虽然经常流涕打喷嚏,但鼻子里确实没有病变,考虑是过敏性鼻炎”。

因为真正要确认你是不是过敏性鼻炎,还是要看你到底过不过敏,而测试过不过敏的这个检测,就是过敏源筛查。

过敏源筛查一般分为三种方式2

  1. 抽血:没啥好说的,就是抽一管静脉血回去和试剂做反应。但我个人的经验是对过敏性鼻炎的效果不好,有些过敏源不准或甚至覆盖不上。
  2. 皮肤点刺:就是在你小臂上,用十几个不同的微针扎十几个点。每个微针上有不同的过敏源(比如某某花粉、蟑螂提取物),观察十几分钟后,肿了的就是你过敏的东西。
  3. 斑贴:和2类似,但是把过敏源封在一个医用小胶布里,贴在你的后背48小时,有红肿的就是过敏。好处是唯一不侵入的测试方法。

从我个人经验来说,推荐皮肤点刺,因为我在抽血检测时出现过全部过敏源都不过敏的情况。

另外,就是过敏源筛查无需追求大医院,因为所有医院的试剂都是买的现成生产好的,测出来的结果和医生水平也没关系。你可以在医生给你开筛查之前,问问他们医院的能筛多少种,既然是做筛查,一次能筛的过敏源越多越好。当然,这个也和医院大小没关系,就看他们买的检测试剂套装是支持多少种过敏源的。

还有一个最重要的事:过敏源筛查,一定要在非过敏期,停止使用任何抗过敏药物的情况下做

有些医生会说服用抗过敏药期间不影响过敏源筛查,怎么说呢,我的亲身经历告诉我是会影响,而且影响很大。

2.3 第三步:选择治疗方法

在经过正规的确诊和过敏源筛查之后,恭喜你加入终身与过敏性鼻炎的奋斗,接下来你将进行治疗决策。

先总结来说,过敏性鼻炎大概有三种有效的治疗方法,最推荐的其实第三种,也就是常规治疗,但我还是把大家最容易想到的两个方法放在前面,大家看完就死心了:

2.3.1 搬家 – 彻底远离过敏源

这个治疗方案非常离谱,但反而是治疗过敏性鼻炎的最上策与最下策

最上策自然不用说,如果你现在工作的城市本身就不是你的家乡,并且你对这个地方也没有太多其他的留恋,或者是你已经财务自由了根本不在乎在哪里生活,那么搬家彻底远离让你过敏的植物带自然是最佳的选择。

最下策是指由于你生活的地区花粉浓度过高且花粉周期过长,比如近些年来的内蒙、宁夏、甘肃,以及距离三北防护林过近的城市,导致长期常规疗法被突破,并且本人又无法进行脱敏治疗或脱敏治疗无效,为了不让鼻炎发展成更严重的疾病,你就必须考虑搬家了。近年来,因为西北地区绿化越来越好,这样的人群不少,详见北京青年报在2019年的报道《候鸟般迁徙的过敏性鼻炎患者》。

如果你决定走搬家这条路径,一定要搞清楚两件事:

  1. 你到底对什么东西过敏?
  2. 你去的地方是否还会有这个东西。

环境过敏源检测不是国内的强制检测指标,一般只在过敏发生严重的城市有检测并发布。所以在选择搬迁地的时候,你要自己去考察一下当地的植被覆盖。不要去某个地方旅行过几周没犯鼻炎就觉得可以定居,因为植物的花粉周期一般是按年循环的,可能你去的那个季节刚好没有花粉罢了。

2.3.2 脱敏治疗 – 唯一可以治愈过敏性鼻炎的方法

很多人一确诊过敏性鼻炎,就想做脱敏治疗,因为脱敏治疗是唯一可以治愈过敏性鼻炎的方法。

但为什么很多医生不建议做,或者说我为什么被鼻炎困扰了 15 年以上,也没做呢?

因为脱敏治疗时间和金钱成本高,且成功率低

脱敏治疗,其实就是让你小计量长周期摄入过敏源,让你的身体逐渐意识到这种物质无害,不再对这种物质发生超出正常免疫反应的过敏。

我没有进行过脱敏治疗,因此对脱敏治疗的具体体验无法描述。但阻止我尝试脱敏治疗的理由有以下两个:

  1. 脱敏治疗的周期一般是 2~4 年。在前中后期,你分别要每周、每两周、每月去医院进行治疗;
  2. 脱敏治疗的成功率约有 70%,开始起效时间一般是 1 年。也就是说你至少要接受治疗 1 年起才能知道脱敏治疗是否成功,在这期间花费的时间和金钱成本当然是不会退的;

总的来说,就是不想每周去医院打一针,连打一年还可能无效。

脱敏治疗有两种,一种是皮下注射(打针),另一种是舌下含服,后者会更方便一点,因为更像吃药。但目前,国内大部分医院针对大部分种类过敏源的脱敏治疗还是以打针为主,如果舌下含服普及了我可能会尝试一下,毕竟脱敏治疗确实是唯一可能治愈过敏性鼻炎的方法了。

2.3.3 常规治疗

这个是大多数过敏性鼻炎患者的最终选择,也就是以缓解症状为主,与过敏性鼻炎奋斗终生。

简化来说,在整个过敏季,你应当:

  1. 出门就戴口罩;
  2. 回家就洗鼻(可选);
  3. 进门就关闭门窗,打开空气净化器;
  4. 每天吃药(不管当日是否有症状);

下面,我们来详解每个过程:

2.3.3.1 第一,确定过敏期。

如果你的过敏源是花粉过敏,那么你的过敏性鼻炎大概率是季节性的。但仅以春夏秋冬四季来划分什么时候过敏,是非常不准确的。准确的了解预知自己何时会开始过敏,能让你几乎完全不发病。

你所有的防护和治疗,都要在过敏期开始的一周进行,过敏季一周后结束,常规治疗的所有措施必须完整覆盖过敏季,不能间断。很多人觉得自己“吃药不管用”,“戴口罩不管用”,“开净化器不管用”,都是因为有了反应才开始戴口罩吃药开空气净化器,确实不管用。原因我们最后再解释。

那么怎么知道什么时候会过敏呢?那就是需要知道本地你过敏的植物何时开始传播花粉,在北京或榆林等过敏过人群较多的地区,有专门的政府机构会在过敏期每日检测花粉浓度。

在没有本地检测的地区,需要根据你往年的经验进行预估,如果你觉得每年秋天会犯鼻炎,那么今年是来不及做提前防护了,那你就记录一下今年的鼻炎是从哪天开始犯的,把日期往前调 10 天做过敏季的起始日。

比如,你今年是 10 月 7 日开始犯鼻炎,那么你明年的常规治疗就要从 9 月 27 日开始。从 9 月 27 日开始,口罩、药物、空气净化器、洗鼻就要一直进行,直到过敏季结束。

在北京的朋友,可以搜索微信小程序“花粉健康宝”,这个小程序会公布北京地区的每日花粉浓度和划粉期预报(有些功能需付费,每月 2 元)。但这个小程序和对应的公号经常推荐一些智商税产品,不建议购买。

花粉健康宝这个小程序还提供以下地区的年度花粉高峰期预报(非实时,而是历史数据总结),有需要的朋友可以去查查:

北京 天津 保定 哈尔滨
秦皇岛 太原 呼和浩特 青岛
沈阳 大连 长春 济南
银川 西安 酒泉 上海
西宁 乌鲁木齐 拉萨 南京
成都 贵阳 昆明 合肥
杭州 南昌 福州 郑州
武汉 长沙 广州 南宁
花粉健康宝中涵盖的其他城市划分季度(在首页的全国花粉按钮里)

理论上来讲,花粉健康宝这个小程序里有收录的城市,都应该有机构在监测花粉数据,你可以多找找有没有当地的机构在实时发布。

花粉检测和 PM 2.5 检测不一样,是需要人工通过显微镜来数花粉颗粒的……因为 PM2.5 直接用激光数下有多少颗粒就行了,而花粉的监测必须要通过人眼来识别颗粒到底是不是花粉,听起来也很心酸。

所以,花粉监测无法做到实时监测,即便你今天看到检测显示的是无花粉,到下午有可能也会过敏,因为可能因为一阵风来花粉突然就上去了。因此,再重复一遍:常规治疗手段需覆盖整个过敏季。

2.3.3.2 第二,隔离过敏源。

你没法彻底搬离过敏源,不代表你没办法减少对过敏源的接触。我们仍以花粉为例,你在花粉季来临的时候,进行全程防护。

根据我的经验,我把一些治疗鼻炎的道具的有效性和必要性放在这里,药物不再其列,药物在后面单独写。

产品 有效性 必要性
空气净化器 必要,与新风系统二选一。
新风系统 必要,与空气净化器二选一。
口罩 必要
新风口罩 可选,除非你一定要戴着口罩户外运动,否则没必要。
花粉阻隔剂 智商税
负离子随身净化器 智商税
红光理疗仪/电刺激理疗仪 智商税
洗鼻器 可选,花粉浓度过高的时候,外出回来用,不能取代药物。
洗鼻喷雾 可选,作用同吸鼻器,但效果不太好。

2.3.3.3 第三,每日用药。

整个过敏季,每日用药,每日用药,每日用药!

一般来说,当你去医院确诊了过敏性鼻炎,并且没有选择脱敏治疗,医生都会给你开两种药,一种是鼻喷剂一种是口服抗过敏药。

大多数人在用药过程中有两个感受:

  1. 诶,用起来好像也不是很管用;
  2. 太有效了,我自由了!诶,怎么又复发了?

接下来,我要简单的讲解一下产生这两种现象的原因,但如果你不在意这个原理,那你就记住本节第一句话,整个季节,每日用药,就可以了。

目前市面上我们能拿到的正规抗过敏口服药,一般都是抗组胺药物。

组胺是什么?组胺是我们身体在过敏的时候会分泌的一种物质,这种物质才是导致流涕、发痒、水肿的原因。过敏源进入我们的身体,并不是直接会让我们的身体产生症状,是因为他们激发我们的身体释放了组胺,才导致了症状。

抗组胺药物,药如其名,就是减少和终止组胺释放的,你已经产生过敏反应,身体里积蓄的组胺就大概能让你产生 3 天的流涕、发痒、水肿。

所以,如果你已经有了症状,你才开始戴口罩,才开始吃药,阻断的是三天后的症状。这就是“这个好像也不是很管用”产生的原因。

从过敏源进入身体,到刺激组胺释放,到体内组胺积蓄到诱发症状也需要有个 12~72 小时的时间差所以,你症状一好,就停药,大概率 3 天后就要复发。

正常来讲,如果你能准确预判过敏的时间点,提前一周开始一吃药,错后一周结束用药,你可以没有任何过敏症状。

这就是我要再重复一遍整个过敏季,每日用药的原因。那么,有那么多药物,如何用药,我将在下面讲解。

3. 药物科普

在常规治疗中,我们提到了最重要的一点,就是在整个过敏季,要全程用药。但市面上有那么多种抗过敏药,到底有什么区别,每一种都要提前一周吃吗?也不见得,全程用药是个笼统的说法。但药物之间还是有个差异的。下面,我们就来讲一讲。

一般来说,我们能够拿到的正规的,治疗过敏性鼻炎的药物有三种:

3.1 绝对主力:口服抗组胺药物

如果你每年固定时间段过敏,那么非常建议你在过敏季提前一周开始使用口服抗组胺药物,并一直服用到过敏季结束。

代际 常见药 白话优缺点
一代抗组胺药物 扑尔敏、苯海拉明(乘晕宁)、异丙嗪 老一辈最熟悉的抗组胺药物,很安全,但基本被淘汰了,因为安眠作用比抗过敏还好,吃完了直接就是一个睡,根本没法正常工作生活
二代抗组胺药物 西替利嗪(仙特明)、氯雷他定(开瑞坦)、依巴斯汀(开思亭) 西替利嗪和氯雷他定都会带来微弱的心脏压力,如果你每年服药时长超过 3 个月,不建议将这两款作为主力用药;
依巴斯汀是最适合长期用药的二代抗组胺药,但它的缺点是起效真的慢,依巴斯汀如果你不在过敏季来临前一周吃,可能无法防住第一波症状。依巴斯汀可终身服用(遵医嘱)。
三代抗组胺药物 氯雷他定、西替利嗪 注意两款药的前缀,可以理解为氯雷他定和西替利嗪解决了心脏副作用的升级快,起效比依巴斯汀快,是现阶段比较完美的药,可终身服用(遵医嘱)。
缺点是目前产量少,不好买,也不好开。
三代抗组胺药物表格

正常来说,“每日用药”指的就是口服抗组胺药物,而具体的选用方案,你们就参照上面的表格吧。

如果你在花粉浓度过高的地区,医生可能还建议你每日使用鼻喷剂,但目前,鼻喷剂都是激素,尽管鼻喷激素相对其他激素有几乎绝对的安全性,但问题是会有耐药性。所以,我自己是不会把鼻喷剂放入到每日用药里的。

不要抗拒终身服药,尤其是年轻人,我们现在平均寿命 70 多接近 80,你早晚要因为一种疾病终身服药(比如糖尿病、高血压、高血脂)。现代医药的目的,就是在借助医药的情况下,让你舒服的活着。

3.2 击穿救急药物

哎呀,我没能做到每天吃药,已经出现症状了。或者因为我秋天去内蒙旅游,花粉浓度爆表了,在使用口服抗组胺药物的情况下,症状还是出现了,怎么办?

这种情况下,我的建议是依据症状强度和你需要在高敏地区停留的时间,来补充另外两类药物:白三烯受体拮抗剂和鼻喷激素。

我们还是用表格来说明这两种药物的用途和效果:

辅舒良 (丙酸氟替卡松鼻喷雾剂) 鼻喷激素 起效时间3~4天,可终身使用(遵医嘱)。
内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂) 鼻喷激素 起效时间数小时,可终身使用(遵医嘱),是目前最安全的鼻喷激素
孟鲁司特钠 口服白三烯拮抗剂 主业是治哮喘的,它和抗组胺介入的生物过程不一样,比上面解释的那个环节晚。因此,如果你已经起症状了,吃抗组胺只能管三天后的了,但吃孟鲁司特钠可能立刻就能好。
孟鲁司特钠不良反应比抗组胺药物要多,但如果你吃了没有不良反应,也是可以终身服用的(遵医嘱)。

我自己的情况,如果已经出现症状了,就立刻开始用孟鲁司特钠。如果是可预期的会出现症状(比如要去内蒙旅游),我会在行程开始前3天喷辅舒良,一直喷到行程结束。

3.3 不要尝试的药

3.3.1 中药鼻喷剂

一般是在中药店,或路边的“中医鼻炎馆”出售,无明显配方,无生产批号,在正规医院(包括中医院)绝对开不出来的一类药。

这类药物一般为了让你复购,往往不规范的加入了比西药更多的激素或消炎类成分,达到“一喷就灵”的效果。各地都有关于此类药物的报道,轻则无效,重则患上更严重的药物性鼻炎,或药物依赖。

我自己本身是不信中医的,我也去正规中医院看过鼻炎,没有任何效果。但在此处,我们不谈中医治鼻炎的真正疗效,只需要提示的是,即便你想用中医治疗鼻炎,也请去非常正规的公立中医院进行治疗,那里开出来的治疗方案至少不像街边的野生鼻炎馆和药房大夫那样可能会让你的病情更严重。

3.3.2 日本鼻喷剂

日本药妆(其实还包括眼药水)的主要问题是非正规用药。

由于你是远程买的,你又不认识日本字,也没看过日本医生,更查不到这个药妆在日本国内的风评,所以突出就是一个瞎用,代购咋说你咋用,但代购又不是医生。

鼻炎是一个你可能要与之奋斗终生的疾病,所以不能看一时之用。有些日本神药,初用确实神,但医生看了是要皱眉的(你给日本医生看,日本医生也皱眉)。比如前些年在代购领域比较火的那个佐藤鼻炎喷剂,有效成分就是过时的血管收缩剂萘甲唑啉。

萘甲唑啉因为有耐药性、依赖性、损害黏膜等多种较为严重的副作用,在国内已经禁止使用,而在日本竟然是个非处方药(第二类医药品)。很多代购还打上“不含激素”的卖点,但实际的情况是萘甲唑啉比现在市面上那几个常见的鼻喷激素对身体的危害都更大。

我合理怀疑,日本的医生可能也不会轻易使用这种药,因为此类药物中是有比萘甲唑啉更好的迭代药物的。

3.3.3 益生菌

益生菌这两年非常火热,宣称可以调理肠道、减肥塑型、改善情绪、减少过敏等等……

怎么说呢,我没法说益生菌是无效的,但只能说它真的是玄学。因为我自己测试,在减肥塑型这个领域,某一种益生菌对我是有用的。但在鼻炎这个领域,我试了几种牌子都无效,但也没有试过所有菌株。

益生菌是否对某个人的某个症状起效,存在三个不确定性:

  1. 某个菌株的某个产品,是否真的对某个症状起效,这个要看论文。并且大部分益生菌的研究,都朦胧两可。针对同一种症状,可能有多个菌株宣称有效,但哪个最有效,不确定。这是益生菌的第一大玄学。
  2. 厂家的良心,菌株选的好不好,菌株数多不多,药品包裹技术能否把菌株送到肠胃等。这是益生菌的第二大玄学。
  3. 这个菌株虽然对某个症状确实有用,但是否对你有用。益生菌挑人,对有的人管用,有的人不管用,这是第三大玄学。

在你服用一款产品的时候,这三大玄学是叠加生效的,就是有任何一个环节掉链子,都会导致对你无效,就算是市面上真的有一款益生菌对你的鼻炎有效,你自己想想要试多少次吧。

而最重要的是,这种拿自己做试验虽然没有什么副作用,但它周期太长了。我们一年也就两个过敏季,你最多测试两款产品是否对你有效。

益生菌的起效服用周期是至少 1 个月,要求规律每日服用才有效(这个是针对所有益生菌的),所以你不可能说我在一个过敏季里换着吃 6 种益生菌看看哪个有效。而且……过敏季你不吃抗过敏药嘛?你要是症状扛不住了吃了抗过敏药,你甚至不知道到底是益生菌有效还是抗过敏药有效。

所以,别试了,和买彩票一样,浪费感情,还贵。

4. 附录

4.1 物品相关

4.1.1 应该选择什么口罩?

经过三年的疫情,大家应该对各类口罩都比较熟悉了。但是,防花粉口罩的选择,可能有些出乎意料。

花粉的颗粒非常大,比导致空气污染的污染物还要大,因此你完全没必要选择一次性医用口罩和N95口罩。大多数人戴一次性医用口罩无法与脸部完全贴合,因此无法严格阻断花粉,而N95口罩太热了,春夏秋三季可能戴起来都不舒服。

在新冠期间被反复强调无病毒防护效果的日式防花粉口罩和老式纱布/棉布口罩才是防花粉的好工具,前者轻薄如层纱,戴起来一点都不影响呼吸,但价格稍贵。后者的优点是两个口罩能用一年,每天洗就行。

4.1.2 使用鼻喷剂后,鼻腔干涩怎么办?

鼻喷激素使用后,会导致鼻粘膜干涩,建议配合一些鼻腔凝胶、软膏使用。这类产品虽然在电商平台上也打着“抗过敏”的功效,但其实没有这个直接效果。就和护肤品差不多,起到一个滋润保湿鼻腔皮肤的作用,对于已经出现症状(发炎后)和鼻腔激素喷剂导致的年黏膜皮肤受损或肤质变差,是有一定效果的,对鼻炎来说是间接作用。

4.1.3 一直用药,会有耐药性问题吗?

鼻喷激素可能会有耐药性问题,因此长期使用需要咨询医生意见。

抗组胺药物没有传统意义上的耐药性,但会有一次性的失灵状况。通俗说,就是同一种药,你连吃 2 个月以上,药效可能会越来越差。但这种药效变差是可逆转的,停药一段时间后再吃就会恢复。

因此,如果你如果每年有连续 2 个月以上的过敏期,最好常备两种抗组胺药物,在一个药物吃到 2 个月快失灵的时候换药。然后下个过敏季来的时候再换回来就行。

4.1.4 为什么我的空气净化器显示没有污染,但我依然过敏?

因为过敏源颗粒过大,一般不算作污染。

我们都知道,一般空气净化器和空气检测器包括官方公开的空气质量,都是通过 PM2.5 与 PM10 这两个指标来计算的。这两个指标分别代表直径为 2.5 微米的颗粒与直径为 10 微米的颗粒,这两种颗粒是可经过气管进入肺部的,因此也被称为可吸入颗粒物,也就是对任何人身体都有危害。

而大多数的空气过敏源,直径都在 50~300 微米区间,这个区间的颗粒物会被人体正常的防御组织阻拦,不会进入深层呼吸道和肺部,所以对普通人没有健康威胁。

那么,这个正常的防御组织是什么呢?就是你的鼻粘膜啦。

所以,包括空气净化器上的空气质量传感器在内,都无法作为过敏性鼻炎的警示指标。

4.2 手术相关

4.2.1 鼻甲切除术可以治疗过敏性鼻炎吗?

目前,没有任何一种手术,是鼻炎的一线治疗手段。

我从一个查了很多资料的患者的角度,也不推荐你因为过敏性鼻炎去做手术,尤其是鼻甲切除术。

鼻甲切除术的原理,就是秉持哪里有病切哪里的原则,把过敏性鼻炎患者最为痛苦的鼻子里的鼻甲部分(水肿、瘙痒、流涕的器官)给切了一部分,从而永久性的减少这部分的症状。

但这个原理你听了就不靠谱,又不可能把鼻甲全切了,剩下的部分症状该有还是有的。而且,鼻甲切除术有一个非常严重的后遗症,叫空鼻症候群3。简单来说,就是切多了,导致你的鼻腔列的神经不再能感觉到你在呼吸了,然后你就“以为你没在呼吸”。空鼻症候群的患者的真实呼吸其实异常通畅,但是他们自述每分每秒都像是被沉入水中一般窒息,是一种能把人逼到自杀的病。

4.2.2 星状神经节阻滞术可以治疗过敏性鼻炎吗?

这个手术在小红书上现在很火。但同上,我不推荐任何过敏性鼻炎的手术治疗。

根据《星状神经节阻滞疗法中国专家共识(2022版)》显示,星状神经节阻滞术治疗过敏性鼻炎是“使用是合理的”但并不是“推荐使用”,并且证据等级也是 C 级。

就是说,作为一个需要全麻的面部复杂神经的手术,它还是有一些风险的,比如面瘫啊、损伤声带啊之类的。

这些风险的概率当然很小,但你权衡一下,你是按照鼻炎的常规疗法终身吃一种很安全的药好呢,还是冒一个小风险万一中了彩终身面瘫好呢?

4.3 其他相关

4.3.1 我是猫毛过敏,是必须把猫送走吗?

本篇的主要内容,是基于花粉过敏来的,对于猫毛过敏的人来说,确定过敏季这个方法就无效了,因为只要猫呆在房间里,你的房间永远是你的过敏源。

这里面有几个问题我讲下:

其一,我养猫前就知道自己猫毛过敏,那我是不是养只斯芬克斯(无毛猫)就行了?

不是,诱发人对猫过敏的,是猫的唾液中的一种物质(Fel d 1蛋白),大多数人之所以觉得是猫毛过敏,其实是因为猫会舔毛,毛上充满了这种物质,然后猫一掉毛,飞到你脸上,眼睛里,皮肤上,你就开始过敏了。

斯芬克斯没有毛,过敏物质的载体少一些,但你要是和斯芬克斯贴着睡,你还是会过敏。

其二,有一种猫粮,给猫吃,人就不过敏了。

猫导致人过敏的原因上面讲了,那原理也很简单了,想办法让猫的唾液里不分泌那种蛋白就行了。于是,就有这样一种猫粮诞生了,猫吃了之后,唾液里就没有 Fel d 1 蛋白了,你也就不过敏了。

截止到目前为止,国内上架的好像只有雀巢旗下的“冠能畅抚”这一款。我没试验过,我不确定效果如何,请各位铲屎官酌情选购。

特别注意,这种猫粮和“低敏猫粮”不是一种概念,低敏猫粮是防止猫自己过敏的,不是防止人过敏!

其三,猫吃不了这种猫粮,我还是会过敏,只能送走了吗?

如果你对猫毛只是鼻粘膜过敏,这会非常好处理。

我自己也猫毛过敏,但其实在非花粉过敏季,我不吃任何药和防护,也没有任何过敏症状。其实还是要理解猫毛过敏的原理,做好与猫之间的防护。

家里的吸尘器要敞开,每日给猫梳两次毛,梳毛时要佩戴口罩,让它集中在这个时间把毛掉光,减少环境中的掉毛。然后,每次撸完猫,都要去洗手。

基本上做到这几点,基本就能做到与猫共处一室而不过敏了。

Fel d 1 蛋白必须与你过敏的位置接触,才能引发它过敏。而这个接触的途径要么是你直接用鼻子贴在猫身上吸了,要么是环境猫毛飘进鼻子里(这个其实比较少见),要么就是你撸完猫之后无意中手碰鼻子(这个比较常见,也是被忽略的)。

所以,如果是仅鼻子对猫毛过敏,坚持坚持还是能养的。

如果你对猫毛还有其他皮肤的过敏,那我觉得是真养不了了,尽快帮它找新主人吧。

4.3.2 过敏性鼻炎发作期需要忌口/远离其他致敏物质?

是的,过敏是一种身体免疫系统疾病,它的基础原理是我们的身体免疫系统对原本无害的物质发起了进攻。这个复杂的机制在网上有很多科普,这里就不重复了。但有个形象的比喻,你可以想象一下,在过敏发作期,你的身体内就像一个战场,两军交战的战场上,士兵有可能会错杀新的无辜者。

在急性过敏期(有症状),且没有服用任何抗过敏药物的情况下,接触新的易导致过敏的物质,可能导致你对原本不过敏的东西变得过敏。

比如,你原本对芒果不过敏,但在过敏性鼻炎症状十分严重的时候,又没吃抗过敏药,一次摄入大量芒果,有可能会诱发你对芒果的过敏。而且一旦这种情况发生,就不可逆转了,你以后会永远对芒果过敏,除非再对芒果进行脱敏。

所以,在有过敏症状,又没吃药的情况下,一定要谨慎接触和摄入任何不常见的物质。

4.3.3 我听说运动、中医、按摩、针灸、蜂蜡等……能根治过敏性鼻炎,是真的吗?

从现代医学(我们不说西医),除了脱敏疗法之外没有根治过敏性鼻炎的方法,但我也不会把这个话说死。

所谓现代医学就是基于询证科学,做大规模双盲临床试验,证明某种治疗方法对某种疾病有显著的疗效的医学方法。

但包括过敏性鼻炎在内的过敏本身现在就是一个在引发机制上尚未有定论的病症,所以也可能存在未知的可治愈的方法。我们也经常在网上看到一些人分享,自己通过运动或中医或改变生活习惯或改变饮食的方法彻底治愈了自己的鼻炎。

这并非全无可能,并且即便是真的,也可能不是对所有人都有效。因此,如果你胆子比较大,尝试非共识性的治疗方法也是可以接受的。但在尝试这些方法的时候,要遵循避免造成更大伤害的原则。

比如,如果你要吃中药,一定要从正规中医院问诊、开药。任何直接导致症状更加严重,或长时间无效的疗法都应该尽早放弃。任何听起来或看起来很危险的方法(比如手术),都要谨慎尝试。

4.4.4 我眼睛特别痒怎么办?

和鼻炎一样,先去确诊是不是过敏——在去确诊的时候,要对医生提及自己有过敏性鼻炎,不然首诊医生可能会在不排除过敏性结膜炎的情况下,先按照一般性结膜炎治疗,等你滴了两个星期消炎药没用,医生才会给你开抗过敏药。

一般来说,如果你正常复用抗组胺药物,你的血药浓度是足够压制眼部的反应的。

如果不行,你可以选择滴一些眼药水,治疗过敏性结膜炎的用药与鼻炎的口服药思路相同,也是分抗组胺药物和激素。首选副作用更低的抗组胺药物,比如富马酸依美斯汀,但它的药效持续时间较短。

如果需要较长时间有效,可选择抗组胺与肥大细胞稳定剂的双效药物,比如盐酸奥洛他定滴眼液及氮卓斯汀滴眼液。

另外,就是玻璃酸钠滴眼液(人工泪液)有助于缓解和恢复出现症状之后的眼结膜,可以滴一滴,但并非必须,也不能替代药物使用。

按医生之前对我的说法,滴眼液不宜每日用药,不能用来覆盖整个过敏季,仅在有症状的时候使用。症状消退后,仍以每日的口服药为主来压制过敏,如果同一个剂量的口服抗过敏药仅能压制鼻炎,但不能压制结膜炎,建议增大剂量。

  1. 春季花粉过敏怎么办?收好这份花粉症预防指南_国家应急广播网 (cneb.gov.cn) ↩︎
  2. 过敏原都怎么检测?有哪几种方法? ↩︎
  3. 空鼻症候群 – 維基百科,自由的百科全書 (wikipedia.org) ↩︎

转载请注明:鼻康-鼻炎患者之家 » 20 年老过敏性鼻炎患者的最全备忘录

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