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鼻涕咳嗽老不好,需要警惕鼻窦炎

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鼻窦炎是指一个或者多个鼻旁窦粘膜的炎症,因为鼻旁窦炎症几乎总是伴随着鼻粘膜的炎症,因此“鼻窦炎”和“鼻-鼻窦炎”这两个术语经常被交替使用。

一般来说,急性上呼吸道感染期间常见鼻窦炎症,但是这往往是可以自行消退的,不过如果鼻窦继发了细菌感染的话,则称为急性细菌性鼻-鼻窦炎。

分类

急性细菌性鼻-鼻窦炎按照持续时间和复发情况,一般可分为三种:

●急性–症状在不到30日内完全消退;

●亚急性–症状在大于等于30日且小于90日期间完全消退;

●复发性急性–在6个月内有至少3次持续时间小于30日的发作,且每两次发作之间有间隔10日及以上的无症状期;或在12个月内有至少4次这样的发作;单次发作对抗生素治疗可迅速起反应。

首先,了解鼻窦炎要先从了解鼻窦开始。鼻窦是位于颅骨内与鼻腔相通的空腔,表面有一层呼吸上皮黏膜,帮助清洁鼻腔、通气,还有类似吉他音箱般产生声音共鸣的作用。成人有四对鼻窦,左右对称。

当鼻窦的自然开口因为病毒和细菌感染、因为过敏体质造成黏膜容易肿胀,或是先天开口狭窄或结构等因素,造成出口堵塞,鼻涕蓄积并造成细菌滋生,此时便形成鼻窦炎。

鼻窦炎的诊断,首先要从症状上判断,鼻窦炎有两大主要症状,鼻塞和流脓鼻涕,这两大症状中至少要有一个,然后再加上其他症状,比如嗅觉减退、头痛、面涨等。当然,必要的检查还是不可少的,比如鼻内镜和鼻窦CT检查,内镜可以观察鼻窦窦口的情况,看看是否有堵塞,而CT则可以看到窦腔里面的情况,看看病人情况是否严重,是否需要手术。两者结合,可以做出更好地评估。

有哪些症状?

急性细菌性鼻-鼻窦炎的症状主要包括咳嗽鼻部症状发热。其中咳嗽多以夜间为重,伴随有水性或者脓性的流涕、鼻后滴漏、鼻塞和/或鼻部充血。而如果患儿出现了至少连续3天的体温≥39℃,则考虑存在较为严重的细菌感染。

急性细菌性鼻-鼻窦炎和病毒性的急性上呼吸道感染初期症状类似,但是主要区别在于临床症状的持续时间。

一般来说,病毒性的急性上呼吸道感染病程多为7-10天,也有长到2周左右。同时在病程3-6天的时候咳嗽、流涕、咽痛这些症状会达到顶峰,之后逐渐改善。

但是对于急性细菌性鼻-鼻窦炎的话则并非如此,往往鼻部症状和/或咳嗽会持续10-30日,且没有明显改善。同时在一开始发病的时候,比起病毒性的急性上呼吸道感染来说,急性细菌性鼻-鼻窦炎的症状可能会严重许多,比方说会出现连续3-4天的持续高热(体温≥39℃),并且伴有连续的脓性鼻涕,患儿的状态也会差上许多;而随着病程进展,往往也可能出现症状恶化,比如出现新发的剧烈的头痛或者严重发热,又或者是发热已经消退之后再次出现发热。

此外,如果患者疑似细菌性鼻-鼻窦炎,又出现了眼眶周围或者是眼眶肿胀,伴随有持续性的头痛和呕吐;或者是意识异常(比方说嗜睡、答非所问)等,则需要警惕颅内感染(如化脓性脑膜炎的可能),需要及时就医。

如何诊断?

在诊断方面,如果考虑患儿没有合并出现并发症(如眼眶周围或者是眼眶的软组织感染,甚至是颅内感染)的话,一般并不需要影像学的检查,进行临床诊断即可,临床诊断标准如下:

符合鼻窦炎症的症状和体征(日间咳嗽、鼻部症状或二者兼有);

​临床病程提示为细菌性感染,而非病毒性感染;

症状持续10-30日且无改善,或症状严重——患儿一般状况差(主要包括精神不佳、食欲不佳、睡眠不安等)、体温≥39℃,以及至少连续3日持续有脓性鼻涕,或症状出现恶化——呼吸道症状加重、出现新发的剧烈的头痛或者严重发热,或发热初始消退后再出现发热。

如果考虑患儿存在眼眶和/或颅内的并发症,则建议进行影像学检查(眼眶、鼻窦和脑对比增强CT扫描)。

如何治疗?

一般来说,建议临床表现符合急性细菌性鼻-鼻窦炎的患儿采用抗生素治疗。

对于下列患儿,建议就诊时立即开始抗菌治疗:

  • 症状严重或者症状进行性加重;
  • 存在并发症或者疑似的并发症;
  • 过去4周接受了抗生素治疗;
  • 合并其他细菌感染(如肺炎、化脓性颈淋巴结炎、A组链球菌咽炎等);
  • 某些基础疾病,包括哮喘、囊性纤维化、免疫缺陷、既往鼻窦手术,以及上呼吸道解剖异常。

而如果患儿的症状持续了10日,但是这些症状本身并不严重,也没有进行性加重,则可以在和患者以及家属交流后决定治疗方案,可以选择观察3日,或者直接进行抗菌治疗。

绝大部分急性细菌性鼻-鼻窦炎的患儿均可在门诊口服药物治疗;但是如果考虑患儿感染严重,有感染中毒症状或者有并发症,则建议入院治疗。

在抗生素选择方面,首选的抗生素是阿莫西林-克拉维酸钾,而不是头孢、阿奇;如果考虑患儿有耐药危险因素和(或)重症患儿的话,则会用到大剂量治疗(可能会超过药物说明书的建议剂量),请你与医生沟通。

在对症治疗方面,对于急性细菌性鼻-鼻窦炎患儿,首选的治疗是生理盐水滴鼻剂和/或生理盐水鼻喷雾剂,这可能有助于防止鼻痂形成,以及稀释鼻窦分泌物。

一项小型随机试验显示,生理盐水冲洗鼻腔可以改善急性鼻窦炎儿童的症状。

而对于并没有潜在过敏可能的急性细菌性鼻-鼻窦炎儿童,并不建议使用减充血剂或抗组胺药,也不建议使用鼻内用皮质类固醇。

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