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鼻炎药多,我该怎么选

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药物是目前治疗过敏性鼻炎的主要手段,临床一线用药包括激素鼻喷剂、抗组胺鼻喷剂、口服抗组胺药和口服白三烯受体拮抗剂等,患者具体选用哪类药物,由病情的轻重程度决定。

药物治疗6原则

1.激素鼻喷剂是目前治疗过敏性鼻炎最有效的一线药物,对缓解鼻塞症状尤其有效,在说明书推荐剂量下使用副作用少。

2.对于间歇性或轻度的过敏性鼻炎,如果患者不想使用激素或想尽量避免使用激素,可以有下列选择:

抗组胺鼻喷剂,如氮卓斯汀、左卡巴斯汀,规律使用或按需使用;

二代的口服抗组胺药,规律或按需服用;

色甘酸钠的鼻喷剂,规律或按需使用。需要说明的一点是,此药作用较弱,需要一日多次给药,依从性不高,但因安全性好,比较适合用于儿童。

3.如果单用激素鼻喷剂不能有效地控制症状,优先选择加用抗组胺的鼻喷剂;或者考虑加口服抗组胺药,以及减充血剂。如果鼻塞特别严重,可以短期(<1周)使用鼻用减充血剂,该药在改善鼻腔通气的同时,也有利于激素鼻喷剂更好地发挥作用。

如果鼻腔分泌物特别多,可以加用异丙托溴铵,抑制神经反射,减少分泌物产生以缓解症状。对于顽固的过敏性鼻炎症状,同时合并哮喘或鼻息肉的患者,可以考虑加用孟鲁斯特钠。

4.如果同时合并过敏性结膜炎,优先选择用抗组胺的滴眼液(如奥洛他定),而不是口服抗组胺药。

5.提倡提前预防用药。特别对于季节性过敏性鼻炎的患者,每年春季的四五月份、秋季的八九月份容易有鼻炎的表现,发作时间比较固定,可以提前2周把药物用上,采用抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠、激素鼻喷剂等进行预防性治疗,对症状的控制效果较好。一直坚持应用到过敏季节结束,以尽量避免过敏性鼻炎的发作。

6.治疗过敏性鼻炎时,不推荐刚开始用药就使用1种以上的药物,但是对于症状比较严重的患者,可以选择被证实的联用有效的治疗方案。此时应在耳鼻喉专科医生的具体评估下遵医嘱用药。

 

1.激素鼻喷剂

前面说过,激素鼻喷剂是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物,对于缓解鼻塞症状尤其有效,且在推荐剂量下使用副作用很少。无论国内还是国外,它都被作为一线治疗药物推荐。

疗效

不同的激素鼻喷剂之间没有发现本质上的差别。

大多数激素鼻喷剂都会在几个小时后起效,但达到最大疗效往往需要几天甚至几周。

不良反应

(1)局部的鼻黏膜刺激感(干燥、烧灼感),偶见鼻出血。在鼻涕中带有血迹,可以暂时停止鼻喷剂的使用,等情况好转再重新开始使用。

也可以通过控制剂量(如减至最低有效剂量)以减少这些并发症。严重鼻出血可能部分原因是重复喷涂药物造成的机械性损伤,常常难以预防,一旦发生,可能需要以后避免使用激素鼻喷剂。

(2)虽然很罕见,但有使用激素鼻喷剂出现鼻中隔穿孔的报道,因此喷鼻时应始终远离鼻中隔。

(3)第二代激素鼻喷剂全身生物利用度比第一代要低,全身吸收的量更少,引起全身副作用的可能性更低。

剂量和疗程

一般而言,从该年龄段的最大推荐剂量开始治疗,超过最大推荐剂量不会增加疗效,因此不建议超量使用。规范的治疗疗程是用药不少于两周。医学上有个说法叫“最低炎症持续状态”,也就是说起始用药后只是表面控制了炎症,但其实炎症仍继续存在,通常需要坚持用药2~4周后复查1次。

医生会根据患者的症状改善程度调整用药:如果症状明显缓解,就继续用药4周,可以适当减少药量。

如果症状改善不理想,可以适当增加药量(比如原来每天1次,现在调整为每天2次)来改善症状。症状得到有效控制后才缓慢减量(每周减量1次),有些患者可以隔日1次或按需使用激素来控制症状,即用最小有效剂量维持治疗。而对于一些病情严重的患者来说,则需要长期规律用药。对于症状轻微、不经常发作的过敏性鼻炎,或已知对某种药物过敏的患者来说,可以规律或者按需使用激素鼻喷剂。在已知过敏原的情况下,建议在接触过敏原的前两天开始使用,持续使用到过敏原暴露结束后两天。

2.白三烯受体拮抗剂――孟鲁斯特钠

此药疗效不如鼻喷激素,所以不推荐在没有使用一线药物的情况下使用孟鲁斯特钠。当患者不能耐受一线药物时,可以考虑使用。

在联合用药物过敏性鼻炎的方案中,孟鲁斯特钠联合抗组按药的疗效比两药单独使用的疗效好。孟鲁斯特钠总体耐受良好,副作用不多,但是因有精神疾病不良反应的报道,对于有精神疾病的人来说要尽量避免使用。

3.异丙托溴铵

有效性不如鼻喷激素,同样不作为一线用药,不过对于鼻喷激素不能很好控制的严重流鼻涕,异丙托溴铵可以是一个选择。

4.缓解鼻充血鼻喷剂

最常用的是羟甲唑啉鼻喷,该药连续使用3~7天后,可能会造成药物性鼻炎或停药后症状反弹。所以一般都是短期使用(儿童不超过3天,成人不超过1周)缓解症状。不过,该药对于缓解飞机起飞时耳朵不适和高原反应有一定的作用。

5.口服激素

对于严重的过敏性鼻炎患者,可能需要短期口服激素,但是对于不是特别严重的过敏性鼻炎患者,不建议长时间或反复使用全身给药的激素。

6.脱敏剂(免疫疗法)

此种疗法属于特异性免疫治疗,其基本原理是选择导致患者致敏的过敏原,通过舌下或皮下长期多次给予少量的过敏原提取物,使患者逐渐对此过敏原产生耐受,从而减轻临床症状。目前国内有皮下、舌下两种治疗方法并行,主要针对尘螨。在二者的疗效上,皮下免疫治疗优于舌下免疫治疗。

免疫疗法的不足之处在于:费用高,可能发生全身及局部不良反应,治疗时间长(常常需要3年左右的时间)。因此脱敏治疗主要针对疾病比较严重的或者常年持续性过敏性鼻炎,且用其他治疗药物没效的患者。或者明确只对某一种过敏原过敏,协和医院有自己生产的制剂,针对季节性过敏性鼻炎。

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