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过敏性鼻炎这样用药,可以避免过度医疗!

鼻炎知识库 bikang 57浏览 0评论

什么是过度医疗呢?

过度医疗指不管任何时候,吃了当下不‬必要的药物,使用了‬不必要的医疗手段。

比如小婴儿黄疸,本来没必要吃‬茵栀黄,但是你给吃了,这就是吃了不必要的药物,属于过度‬医疗了;

比如感冒了,本来没必要输液,但是你给输液吊瓶了,这就属于用了不必要的医疗手段,就是过度医疗。

再比如孩子过敏性鼻炎,原本只需要吃西替利嗪,但你给孩子吃了一些药物,有孟鲁斯特钠、抗生素、激素…. 这就是过度医疗。

这种情况太多了,

从这些咨询里就可以看出来:

 

过度医疗次数越多,孩子体质就会越差。

要调理过敏性鼻炎,避免过度医疗是非常关键的步骤。

今天我们就来理一下,过敏性鼻炎的常见药物,以及如何正确使用它们。

只有懂药,才会用药,

只有会用药,才能避免过度医疗。

过敏的原理

要了解过敏药物,我们要首先了解过敏的原理。

过敏是人体对本无害的物质产生过度反应。

由IgE介导的过敏反应中,组胺的释放起主要作用,组胺是一种炎性物质,会导致毛细血管扩张、渗出、组织水肿、皮疹等。

所以最基础常用的过敏药,就是抗组胺类药物。

除了组织胺,肥大细胞和嗜碱粒细胞释放的其他介质也起一定作用。

它们包括血管活性物质、刺激平滑肌收缩的物质、活性酶类、化学趋化因子等。

比如哮喘可能与白细胞三烯有关,所以除了抗组胺类药物,还有白三烯受体拮抗剂、肥大细胞稳定剂等。而非IgE介导的过敏反应发生的机制不是很清楚,一般认为免疫复合物激活补体产生的C3a和C5a与这类反应有关。

它们可导致肥大细胞和嗜碱粒细胞释放介质,也可直接刺激平滑肌收缩,并引起血管通透性增加,引发一系列过敏反应。

过敏大概分两种情况:

过敏反应和过敏性疾病。过敏反应是机体对致敏原作出异常反应的全身综合征。

过敏性疾病则是过敏反应累及某器官组织,导致了某种疾病的发生,比如过敏性哮喘、过敏性鼻炎等。过敏了说明身体有炎性反应,也会有组织损伤,严重的还可能短期内造成心肌、脑、肾等重要器官缺氧。

所以及时用药物控制症状是有必要的。

抗过敏的药物

一、抗组胺类(分内服和鼻喷两类)

内服

这类药是过敏最基本常用的药,目前已经到第三代了。第一代抗组胺药常见的有扑儿敏、赛庚定、异炳嗪、氯苯那敏、苯海拉明等,这些药神经不良反应比较明显。

最常见的是吃了容易嗜睡,乏力,反应迟钝,还可能口咽干燥,肝肾功能低下的也不宜服用。正因为副作用明显,所以出了第二代。

第二代抗组胺药常见的有氯雷他定(开瑞坦),西替利嗪(仙特明)、特菲拉丁、阿司咪唑,他们的副作用比第一代小很多,但是由于特菲拉丁、阿司咪唑有过少见的心脏毒性,也较少用。而第三代指地氯雷他定,左旋西替利嗪,副作用是最小的。

看到这里明白了吗,虽然药物很多,名义也拗口,但都是同类型的药,选择一种就好。

早期副作用大的药就不考虑了,记住这两个名字:氯雷他定,西替利嗪(第二、三代可能对不同年龄症状有区别,看医生怎么开)。那么这两种药选择哪一种呢?

其实不一定,可能不同的人对一样的药敏感性不同,有的人吃西替利秦效果更好,有的人吃氯雷他定效果更好。

可以尝试,可以更替,但没必要重复吃。

外用

用于过敏性鼻炎,症状明显期间除了内服抗组胺类药,还可配合局部用抗组胺抗过敏鼻喷雾剂。

比如氮卓斯汀(爱塞平)、左卡巴斯汀(立复汀)。但这类鼻喷官方建议是5岁以上孩子才可用。不论是从适用年龄,药效还是不良反应等方面考虑,各国的指南还是建议优先选用鼻喷的激素类。

二、白三稀受体拮抗剂、肥大细胞稳定剂

内服抗组胺药是治疗过敏的一线药物,只有当一线效果不够好时,才考虑使用其他。白三烯受体拮抗剂的代表药是孟鲁斯特钠(顺尔宁),肥大细胞膜稳定剂常用的有色甘酸钠、酮替芬、色羟丙钠等。

注意:

1、这些药不是治疗过敏性鼻炎的一线用药,如果孩子确定是过敏性鼻炎,其它药物都没用,只有顺尔宁,那就要注意了;

2、必要的时候可以叠加用药,单用抗组胺类药物效果不佳时,再考虑叠加或者换这类药物.

比如有哮喘症状时需用上白三烯受体拮抗剂孟鲁斯特钠。

医生会在一些过敏性疾病在组织胺效果不佳时,搭配肥大细胞稳定剂等,效果会更好。

三、激素类(分为内服和鼻喷两类)

内服

激素是一类强效抗过敏反应的抗炎药物,过敏需要内服激素的情况是非常少的。

确实严重的过敏,上述药物均无效时才考虑使用,更多时候是用于救急。

激素类药物属于处方药,需在医生指导下使用。常用的有氢化可的松、强的松 、泼尼松龙 、地塞米松、 倍他米松等

(记住这些名字,非必要情况不要去用)

外用

过敏用激素,内服的少,但外用挺普遍的,常见外用药有两类。

一类是过敏性鼻炎用的激素喷剂,另一类严重的皮疹用的激素类软膏。激素鼻喷雾剂代表是糖皮质激素鼻喷剂,是目前比较公认的有效治疗过敏性鼻炎药物。

这类药第一代是布地奈德(雷诺考特)

第二代有丙酸氟替卡松(辅舒良)、糠酸氟替卡松(文适)、糠酸莫米松(内舒拿)。

同样的,

第二代的普遍副作用反应比第一代低。

大家把第二代的药物名称记住,选择其一用。

年龄上,雷诺考特建议大于6岁使用,辅舒良4岁以上用,内舒拿可2岁后即可用。局部激素被吸收入血的量很少,需要用时不必太纠结。而且规范的治疗疗程用药不少于2周。

医学上有个说法叫“最低炎症持续状态”,有时表面控制症状了,但其实炎症仍继续存在,应按疗程用够再复查。

过敏性鼻炎用药方面的整体思路是:

1、从年龄角度考虑

a、两岁以下的孩子得了过敏性鼻炎,首先考虑口服抗组胺药;

两岁以上的孩子,首选鼻用激素,比如糠酸莫米松,如果效果不好,我们再考虑联合用药。

b、比如联合鼻用的抗组胺药,合并哮喘的可联用孟鲁斯特纳。

2、根据过敏性鼻炎的严重程度来选择

a、轻度的,我们选择口服抗组胺药;

b、中重度的,可以考虑选择鼻用激素,鼻用激素效果不好时考虑联合用药。

极少数情况才需要用到口服激素,也不需要用抗生素。

以上,大家自查,看有没有过度用药。

如果药物用的很对,但孩子情况依然不好,这也是正常的。

因为药物本来就只能解决一部分急症,过敏性鼻炎是“两弱一伤”(看最近群里的科普)导致的问题,应以营养支持调理为主。

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