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过敏性鼻炎:不能忍的喷嚏 不能扛的病

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春夏交替时节,气温变化无常,加上恼人的花粉和柳絮,惹得人们“阿嚏”连连。过敏性鼻炎患者在这个季节里备受折磨。过敏性鼻炎,也称变应性鼻炎,是以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞为主要症状的一种常见病。过敏性鼻炎可常年发病,也可呈季节性发病。季节性过敏性鼻炎患者,多在每年春季和秋季发病。常年性过敏性鼻炎患者,在一年中的多数时间都可发病,且发作时间不定。

季节性过敏性鼻炎的过敏原大多是春季的木本花粉和秋季的杂草花粉,而常年性过敏性鼻炎的过敏原则包括灰尘、螨虫、真菌、动物皮毛、棉絮等。

 

患病率逐年增高 孩子也中招

过敏性鼻炎作为一种鼻黏膜非感染性炎性疾病,不仅是最常见的鼻科疾病,还是常见的变态反应性疾病。世界卫生组织制定的《过敏性鼻炎及其对哮喘影响》指出,过敏性鼻炎严重影响全球5亿患者的生活质量,已经成为全球性健康问题。

近些年,随着城市化进程日益加快和工业快速发展,过敏性鼻炎临床患者门诊量逐年增加。一项全国17个省和直辖市医院的研究显示,过敏性鼻炎占耳鼻咽喉头颈外科门诊量的19%,鼻科门诊量的35%。北京同仁医院鼻病研究团队2016年完成的一项流行病学调查显示,短短6年间,我国过敏性鼻炎患病率就从11.1%上升到17.6%,且有持续上升的趋势。

过敏性鼻炎在青壮年人群中高发。随着年龄增大,人体免疫系统活跃性降低,过敏反应会相对减弱。在很多地区,患者发病年龄也趋于低龄化,儿童患者在逐年增多。

这个喷嚏不简单 与多种疾病相关

一些患者觉得过敏性鼻炎是小毛病,打喷嚏、流鼻涕而已,不必及时治疗;还有一些患者觉得,反正鼻炎无法根治,治不治意义不大。这些误解都很常见。但是需要注意的是,过敏性鼻炎一旦被忽视,发展到中重度阶段,受影响的可不单单是生活质量。

研究发现,过敏性鼻炎与哮喘、特应性皮炎、鼻窦炎、慢性咳嗽、过敏性结膜炎、睡眠呼吸暂停和儿童的分泌性中耳炎、腺样体肥大等疾病关系密切。近年来研究还发现,过敏性鼻炎与肥胖、男性勃起功能障碍、抑郁/焦虑也存在相关性。同时,过敏性鼻炎长期得不到控制还会导致记忆力减退,影响孩子智力发育。

哮喘早在1997年就有专家提出,过敏性鼻炎与支气管哮喘是“同一气道、同一疾病”的观点。过敏性鼻炎患者上气道黏膜炎症明显,炎症容易累及下气道,引起气道反应性增高,进而发生支气管哮喘。

咳嗽慢性咳嗽的病因很多,其中上气道咳嗽综合征,又称鼻后滴漏综合征,是其中的重要病因之一。包括过敏性鼻炎在内的多种鼻部疾病可引起分泌物倒流至鼻腔后和咽喉等部位,直接或间接引发咳嗽。

分泌性中耳炎反复发作的过敏性鼻炎可诱发分泌性中耳炎,本病在儿童中尤为多见。反复的分泌性中耳炎可导致听力损害、语言发育迟缓,以及中耳黏膜持久的病理损害。

打鼾虽然过敏性鼻炎并不会增加鼾症的严重程度,但是它会导致患者的睡眠潜伏期延长,睡眠持续时间缩短,深睡眠时间缩短,微觉醒次数增加。

抑郁/焦虑国内学者的研究显示,41%的过敏性鼻炎患者会出现抑郁,13%合并有焦虑,重度抑郁和焦虑的比例分别为2%和1%。

控制病情是基本 积极治疗很重要

对于过敏性鼻炎的治疗目标,与高血压、糖尿病等慢性病的管理类似,更加强调疾病的控制。由于过敏原普遍存在,大多数的过敏性鼻炎无法实现彻底治愈,但是通过积极规范化的药物治疗,能够实现症状的减轻甚至消失。

鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素能够减轻鼻黏膜水肿,抑制血管扩张,有效控制鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等症状。国内外的诊疗指南均将鼻用糖皮质激素作为过敏性鼻炎的一线首选用药。

抗组胺药第二代口服抗组胺药和鼻用抗组胺药也是过敏性鼻炎一线用药。单药治疗可有效控制轻度和部分中-重度过敏性鼻炎,对于严重的、持续性发病的过敏性鼻炎患者,建议与鼻用激素联合使用。

白三烯受体拮抗剂适用于鼻塞较重或合并哮喘的过敏性鼻炎患者。

其他药物治疗过敏性鼻炎的药物还包括黏液溶解促排剂、鼻用减充血剂、中成药、鼻用抗胆碱能药物、肥大细胞稳定剂,以及单克隆抗体类生物制剂等。

脱敏治疗又称特异性免疫治疗,是目前唯一可以从根本上逆转变态反应疾病进程的治疗方式,但适用人群十分有限,且费用高、疗程长。中国和欧美国家的患者人群调查均提示,只有大约5%的患者曾经或者正在接受此类治疗。

尽量远离过敏原 预防用药很有效

要预防过敏性鼻炎发作,做好过敏原的干预十分重要。过敏性鼻炎患者在日常生活中,应当尽量远离过敏原或做好防护。尽量去除环境中引发过敏性鼻炎的因素,如尘螨、真菌、动物的皮屑、蟑螂等。在花粉浓度高时出门应佩戴口罩,或佩戴防花粉眼镜。将室内湿度降到50%以下,保持室内清洁,对预防过敏性鼻炎的发作也有帮助。

季节性过敏患者可在花粉季节来临前2周开始预防性使用鼻用糖皮质激素,整个花粉季规律用药,可以明显减轻甚至消除花粉季节过敏症状。

近年来,国内学者也发现,空气中二氧化硫的浓度与过敏性鼻炎患病率呈正相关。作为煤炭和石油消耗后的产物,二氧化硫可破坏花粉颗粒的完整性,释放其中的变应原产物,同时损害人体呼吸道的上皮屏障功能,增加鼻腔黏膜的通透性,从而使变应原更容易进入机体,诱发过敏反应。

综上,过敏性鼻炎与多种疾病密切相关,患者应积极治疗。药物治疗是有效控制和缓解症状的主要方式,适合的患者可以考虑脱敏治疗。同时,对于过敏性鼻炎应遵循防治结合的理念。在疾病高发期,患者要注意避免与过敏原接触,做好疾病的预防工作。

文:首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师 郑铭

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